Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Qual é o antibiótico de escolha para profilaxia da endocardite infecciosa?
Profilaxia endocardite infecciosa → Amoxicilina oral 2g (1h antes do procedimento) para pacientes de alto risco.
A Amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para a profilaxia da endocardite infecciosa em pacientes de alto risco submetidos a procedimentos dentários que envolvem manipulação da gengiva ou região periapical do dente. A dose usual é de 2g via oral, 30 a 60 minutos antes do procedimento.
A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção grave do endocárdio ou de próteses valvares, com alta morbimortalidade. A profilaxia antibiótica visa prevenir a bacteremia transitória que pode ocorrer durante certos procedimentos, especialmente dentários, em pacientes com condições cardíacas predisponentes. A compreensão das indicações e do agente correto é fundamental para a prática médica. A fisiopatologia envolve a adesão de microrganismos (mais comumente Streptococcus viridans em procedimentos dentários) a válvulas cardíacas previamente lesadas ou próteses, formando vegetações. As diretrizes atuais restringem a profilaxia a pacientes de alto risco, como aqueles com próteses valvares, histórico de EI prévia, cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas ou reparadas com defeitos residuais, e receptores de transplante cardíaco com valvulopatia. A Amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para profilaxia em pacientes sem alergia à penicilina, administrada por via oral 30-60 minutos antes do procedimento. Para alérgicos, Clindamicina, Azitromicina ou Claritromicina são alternativas. A profilaxia é crucial para evitar essa complicação devastadora em populações vulneráveis, mas deve ser aplicada de forma seletiva para evitar o uso excessivo de antibióticos e o desenvolvimento de resistência.
A profilaxia é indicada apenas para pacientes de alto risco, como aqueles com próteses valvares, histórico de endocardite infecciosa prévia, cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas ou reparadas com defeitos residuais, e receptores de transplante cardíaco com valvulopatia.
A dose recomendada de Amoxicilina para profilaxia de endocardite é de 2 gramas, administrada por via oral, em dose única, 30 a 60 minutos antes do procedimento de risco. Para pacientes que não conseguem deglutir, pode ser usada Ampicilina intravenosa ou intramuscular.
A profilaxia é restrita a procedimentos dentários que envolvem manipulação da gengiva, da região periapical do dente ou perfuração da mucosa oral. Não é geralmente recomendada para procedimentos gastrointestinais, geniturinários ou respiratórios, a menos que haja infecção ativa.
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