Endocardite Infecciosa: Quando Indicar Profilaxia Odontológica?

HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Paciente 24 anos com história de prolapso de válvula mitral e com regurgitação mitral leve, irá submeter-se a procedimento odontológico com manipulação gengival. Em relação à profilaxia da endocardite infecciosa, nesse caso assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve ser utilizada azitromicina 500 mg por via oral 30 a 60 min antes do procedimento.
2. B) Deve ser utilizado amoxacilina 2 g por via oral, 30 a 60 min antes do procedimento.
3. C) Deve ser utilizada ampicilina 2 g por via intramuscular ou intravenosa, 30 a 60 min antes do procedimento.
4. D) Não está indicada a profilaxia para endocardite Infecciosa, neste paciente.

Pérola Clínica

Profilaxia de endocardite infecciosa NÃO é indicada para prolapso de válvula mitral com regurgitação leve em procedimentos odontológicos.

Resumo-Chave

As diretrizes atuais para profilaxia de endocardite infecciosa são muito restritas, focando apenas em pacientes com alto risco de desenvolver endocardite e para procedimentos com alto risco de bacteremia. Prolapso de válvula mitral com regurgitação leve não se enquadra nos critérios de alto risco.

Contexto Educacional

A profilaxia para endocardite infecciosa é um tema que passou por significativas revisões nas últimas décadas, com as diretrizes atuais sendo muito mais restritivas. O objetivo é prevenir a endocardite em pacientes com alto risco de desenvolver a doença e para os quais a bacteremia transitória induzida por certos procedimentos pode ser um gatilho. As condições cardíacas que justificam a profilaxia incluem: próteses valvares cardíacas (mecânicas ou biológicas), história prévia de endocardite infecciosa, cardiopatia congênita cianótica não reparada, cardiopatia congênita reparada com defeitos residuais adjacentes ao local do reparo, e receptores de transplante cardíaco que desenvolvem valvopatia. O prolapso de válvula mitral com regurgitação leve, como no caso, não se enquadra nessas categorias de alto risco. Os procedimentos que requerem profilaxia em pacientes de alto risco são aqueles que envolvem manipulação da gengiva, da região periapical do dente ou perfuração da mucosa oral. A medicação de escolha é geralmente amoxicilina oral, administrada 30 a 60 minutos antes do procedimento. O uso indiscriminado de antibióticos para profilaxia é desencorajado devido ao risco de resistência bacteriana e efeitos adversos.

Perguntas Frequentes

Quais são as condições cardíacas de alto risco que justificam a profilaxia para endocardite infecciosa?

As condições de alto risco incluem próteses valvares cardíacas, endocardite infecciosa prévia, cardiopatia congênita cianótica não reparada, cardiopatia congênita reparada com defeitos residuais e receptores de transplante cardíaco com valvopatia.

Quais procedimentos odontológicos requerem profilaxia para endocardite infecciosa em pacientes de alto risco?

A profilaxia é indicada para procedimentos que envolvem manipulação da gengiva, da região periapical do dente ou perfuração da mucosa oral, como extrações dentárias, raspagem e cirurgias periodontais.

Por que o prolapso de válvula mitral com regurgitação leve não exige profilaxia?

O prolapso de válvula mitral com regurgitação leve não é considerado uma condição de alto risco para endocardite infecciosa, pois o benefício da profilaxia não supera os riscos associados ao uso desnecessário de antibióticos e à resistência microbiana.

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