Endocardite Bacteriana: Indicações de Profilaxia Atual

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024

Enunciado

Para qual das situações abaixo há indicação de profilaxia para endocardite bacteriana segundo as recomendações atuais?

Alternativas

1. A) Paciente com prótese biológica valvar aórtica que será submetido a extração dentária sob anestesia local.
2. B) Paciente com diagnóstico de prolapso valvar mitral com sopro cardíaco que será submetido a procedimento dentário invasivo.
3. C) Paciente com história de endocardite infecciosa mitral que irá realizar colonoscopia com biópsia.
4. D) Paciente com comunicação interatrial tipo ostium secundum corrigida percutaneamente há 3 meses que irá realizar implante de dispositivo intrauterino.

Pérola Clínica

Profilaxia endocardite: Indicada para próteses valvares, história prévia de endocardite e cardiopatias congênitas cianóticas em procedimentos dentários invasivos.

Resumo-Chave

As diretrizes atuais restringem a profilaxia para endocardite bacteriana a pacientes com alto risco de desenvolver a doença e que serão submetidos a procedimentos com bacteremia significativa, como extrações dentárias. Próteses valvares são uma das condições de alto risco.

Contexto Educacional

A endocardite infecciosa é uma infecção grave do endocárdio, geralmente envolvendo as valvas cardíacas, com alta morbimortalidade. A profilaxia antibiótica visa prevenir a bacteremia transitória que pode ocorrer durante certos procedimentos, especialmente em pacientes com condições cardíacas predisponentes. As recomendações atuais para profilaxia de endocardite bacteriana são bastante restritas, focando em pacientes com maior risco de desenvolver a doença e de ter desfechos adversos. As principais condições de alto risco incluem: pacientes com próteses valvares (mecânicas ou biológicas), pacientes com história prévia de endocardite infecciosa e pacientes com cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas ou reparadas com material protético ou defeitos residuais. A profilaxia é indicada apenas para procedimentos que causam bacteremia significativa, sendo os procedimentos dentários invasivos os mais comuns (ex: extrações, cirurgias periodontais). Outros procedimentos, como colonoscopia ou implante de DIU, geralmente não requerem profilaxia, a menos que haja uma infecção ativa no local do procedimento. É crucial que residentes compreendam essas diretrizes para evitar o uso desnecessário de antibióticos e o risco de resistência.

Perguntas Frequentes

Quais são as condições cardíacas de alto risco que justificam a profilaxia para endocardite?

As condições de alto risco incluem próteses valvares (biológicas ou mecânicas), história prévia de endocardite infecciosa e cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas ou reparadas com defeitos residuais.

Quais procedimentos requerem profilaxia para endocardite em pacientes de alto risco?

A profilaxia é recomendada principalmente para procedimentos dentários que envolvem manipulação da gengiva, região periapical do dente ou perfuração da mucosa oral, como extrações dentárias e cirurgias periodontais.

Por que a profilaxia para endocardite não é mais indicada para prolapso valvar mitral isolado?

As diretrizes foram revisadas para restringir a profilaxia, pois o risco de endocardite nesses casos é baixo e o uso indiscriminado de antibióticos pode levar à resistência bacteriana, superando os benefícios.

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