UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Paciente de 5 anos de idade com diagnóstico de cardite reumática, em uso regular da profilaxia secundária, chega ao pronto atendimento com queixa de odontalgia há 2 dias e febre de 38°C, sendo encaminhado ao odontólogo. A terapêutica indicada e a complicação a ser evitada são
Cardite reumática + procedimento odontológico → Amoxicilina profilática para evitar endocardite bacteriana.
Pacientes com cardite reumática, mesmo em profilaxia secundária para febre reumática, necessitam de profilaxia antibiótica específica para endocardite bacteriana antes de procedimentos odontológicos invasivos. A amoxicilina é a escolha de primeira linha para essa profilaxia.
A cardite reumática é uma complicação grave da febre reumática, que pode levar a lesões valvares cardíacas permanentes. Pacientes com valvopatia reumática estão sob risco aumentado de desenvolver endocardite bacteriana, uma infecção grave do endocárdio, especialmente após procedimentos que causam bacteremia, como os odontológicos. A profilaxia secundária da febre reumática, embora importante, não confere proteção contra endocardite bacteriana de origem oral. O diagnóstico de odontalgia com febre em um paciente com cardite reumática exige atenção imediata devido ao risco de endocardite. A fisiopatologia envolve a adesão de bactérias orais (principalmente Streptococcus viridans) a válvulas cardíacas previamente lesadas. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente com cardiopatia de risco que apresente febre e foco infeccioso. O tratamento da infecção odontológica deve ser realizado, e a profilaxia para endocardite bacteriana é crucial antes de procedimentos invasivos. A amoxicilina é o antibiótico de escolha, administrada em dose única oral 30-60 minutos antes do procedimento. Em casos de alergia à penicilina, clindamicina, azitromicina ou claritromicina podem ser opções. O prognóstico depende da rapidez e adequação da profilaxia e tratamento da infecção.
É indicada antes de procedimentos odontológicos que envolvam manipulação da gengiva ou da região periapical do dente, ou perfuração da mucosa oral, devido ao risco de bacteremia por bactérias da flora oral.
A amoxicilina é o antibiótico de primeira linha para profilaxia de endocardite bacteriana em procedimentos odontológicos, administrada em dose única 30-60 minutos antes do procedimento. Em caso de alergia, clindamicina é uma alternativa.
A profilaxia secundária da febre reumática visa prevenir novas infecções por Streptococcus pyogenes e recorrências da febre reumática (geralmente com penicilina benzatina). A profilaxia para endocardite bacteriana visa prevenir a infecção das válvulas cardíacas por bactérias da flora oral durante procedimentos invasivos.
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