Profilaxia do Tétano: Conduta em Ferimentos Contaminados

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Menino, 8 anos de idade, saudável e com vacinação completa segundo o calendário vacinal do PNI, estava empinando pipa em terreno baldio, descalço, cortou o pé em caco de vidro parcialmente enterrado na terra. No Pronto Atendimento, o ferimento foi lavado e suturado com 5 pontos com fio de nylon. A conduta indicada para o quadro é

Alternativas

1. A) aplicar penicilina benzatina e vacina para proteção contra tétano IM.
2. B) aplicar vacina para proteção contra tétano IM e soro antitetânico IV.
3. C) aplicar vacina para proteção contra tétano e imunoglobulina antitetânica IM em grupos musculares diferentes.
4. D) internação hospitalar para tratamento inicial com ceftriaxona e amicacina.
5. E) orientação para manter o local seco e limpo; retornar se houver febre, dor ou secreção no local.

Pérola Clínica

Criança vacinada com ferimento limpo → cuidados locais e observação, sem profilaxia antitetânica adicional.

Resumo-Chave

Em pacientes com vacinação antitetânica completa e ferimentos limpos ou limpos-contaminados, a profilaxia adicional para tétano (vacina ou soro) não é necessária. O foco deve ser na limpeza da ferida e monitoramento de sinais de infecção.

Contexto Educacional

A profilaxia do tétano é um tema crucial na emergência, especialmente em pediatria. O tétano é uma doença grave causada pela toxina de Clostridium tetani, que entra no corpo através de ferimentos. A vacinação é a medida preventiva mais eficaz. A avaliação da necessidade de profilaxia antitetânica em um ferimento depende de dois fatores principais: o tipo de ferimento (limpo, limpo-contaminado, contaminado, tetanogênico) e o status vacinal do paciente. Ferimentos tetanogênicos incluem aqueles com terra, fezes, corpos estranhos, puntiformes, avulsões, queimaduras e congelamentos. Em pacientes com vacinação completa e em dia, mesmo ferimentos potencialmente tetanogênicos geralmente requerem apenas limpeza e cuidados locais, pois a proteção vacinal é suficiente. A imunização passiva (soro antitetânico ou imunoglobulina antitetânica) é reservada para pacientes não vacinados, com vacinação incompleta ou desconhecida, especialmente em ferimentos de alto risco. A vacina antitetânica (dT ou DTP) deve ser administrada conforme o calendário vacinal do PNI e reforços a cada 10 anos na vida adulta, ou a cada 5 anos em caso de ferimentos de risco.

Perguntas Frequentes

Quando a vacina antitetânica é considerada completa em crianças?

Segundo o PNI, a vacinação primária contra o tétano é completa após as 3 doses da vacina DTP/DTPa nos primeiros meses de vida, seguidas de reforços conforme o calendário vacinal.

Qual a conduta inicial para um ferimento potencialmente tetanogênico em um paciente com vacinação completa?

A conduta inicial é a limpeza rigorosa da ferida. Se a vacinação estiver completa e em dia, geralmente não é necessária profilaxia adicional, apenas observação e cuidados locais.

Em que situações o soro antitetânico ou a imunoglobulina antitetânica são indicados?

Soro antitetânico ou imunoglobulina são indicados para ferimentos de alto risco em pacientes não vacinados, com vacinação incompleta ou com status vacinal desconhecido.

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