Profilaxia Antitetânica em Ferimentos: Guia de Conduta

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 24 anos, procura o Pronto Socorro, com ferimento em perna esquerda, há quatro horas, após queda durante uma partida de futebol. Ao exame observou-se um ferimento de 5 cms em extensora de perna esquerda, sem sangramento ativo, com bordas regulares e sujo de terra e grama. Trouxe a carteira de vacinação que comprova vacinação antitetânica há 4 anos. Após limpeza da ferida, qual a conduta indicada?

Alternativas

1. A)  Sutura primária, sem necessidade de imunoglobulina ou toxóide tetânico.
2. B)  Desbridamento das bordas, sutura primária e toxoide tetânico.
3. C)  Sutura primária, toxoide tetânico e imunoglobulina antitetânica.
4. D)  Desbridamento das bordas, curativo e cicatrização por segunda intenção,imunoglobulina antitetânica.

Pérola Clínica

Ferimento limpo/sujo + vacinação tétano < 5 anos → limpeza e sutura, sem reforço.

Resumo-Chave

A profilaxia antitetânica depende do tipo de ferimento (limpo ou sujo) e do histórico vacinal do paciente. No caso, o paciente está com a vacinação em dia (última dose há 4 anos, ou seja, menos de 5 anos para ferimentos sujos), não necessitando de reforço ou imunoglobulina.

Contexto Educacional

A profilaxia antitetânica é um componente crucial no manejo de ferimentos, visando prevenir o tétano, uma doença grave causada pela toxina de Clostridium tetani. A decisão sobre a conduta (limpeza, sutura, toxoide tetânico, imunoglobulina antitetânica) depende de dois fatores principais: o tipo de ferimento (limpo ou sujo) e o histórico vacinal do paciente. Para ferimentos limpos, um reforço de toxoide tetânico é necessário se a última dose foi há mais de 10 anos. Para ferimentos sujos ou de alto risco, o reforço é indicado se a última dose foi há mais de 5 anos. Pacientes com histórico vacinal incompleto ou desconhecido, especialmente com ferimentos sujos, podem necessitar tanto do toxoide quanto da imunoglobulina antitetânica. No caso apresentado, o paciente tem um ferimento sujo (terra e grama), mas sua última vacinação antitetânica foi há 4 anos. Isso significa que ele está adequadamente protegido, pois o intervalo de 5 anos para ferimentos sujos ainda não foi atingido. Portanto, a conduta é a limpeza da ferida e sutura primária, sem necessidade de reforço vacinal ou imunoglobulina.

Perguntas Frequentes

Quando é necessário administrar toxoide tetânico em um ferimento?

O toxoide tetânico é indicado para ferimentos limpos se a última dose foi há mais de 10 anos, ou para ferimentos sujos se a última dose foi há mais de 5 anos, ou se o paciente tem histórico vacinal incompleto/desconhecido.

Em que situações a imunoglobulina antitetânica é indicada?

A imunoglobulina antitetânica é reservada para ferimentos sujos em pacientes não vacinados, com vacinação incompleta ou desconhecida, ou em pacientes imunocomprometidos com ferimentos de alto risco.

Qual a diferença entre ferimento limpo e sujo para profilaxia do tétano?

Ferimentos sujos são aqueles com contaminação por terra, fezes, saliva, ou que envolvem tecidos desvitalizados, queimaduras, congelamento, ou perfurações. Ferimentos limpos são superficiais e sem contaminação significativa.

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