Mordedura de Cão na Face: Conduta e Profilaxia da Raiva

CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015

Enunciado

Um paciente de 15 anos, sexo masculino, é mordido na face por cão aparentemente sadio. O garoto tomou dose de reforço de vacina antitetânica, mas não recebeu vacinação antirrábica. O exame mostra que o ferimento é profundo, múltiplo e com exposição de periósteo. 1 hora após a ocorrência do fato, você atende o paciente. No caso acima, portanto, é CORRETO afirmar que

Alternativas

1. A) a ferida deve ser suturada porque o ferimento é na face.
2. B) mordeduras na face e couro cabeludo são consideradas graves e neste caso realizar a observação do cão agressor e indicar a vacina antirrábica. 
3. C) podemos esperar a observação do cão agressor para iniciar a vacinação porque o ferimento é considerado leve.
4. D) em mordeduras por cão, a profilaxia com antibióticos é sempre indicada porque a infecção ocorre emmais de 30% dos casos.

Pérola Clínica

Mordedura de cão na face, profunda/múltipla → grave, iniciar vacina antirrábica e observar animal.

Resumo-Chave

Mordeduras na face e couro cabeludo são consideradas graves devido à rica vascularização e proximidade com o SNC. Mesmo com cão aparentemente sadio, a gravidade da lesão justifica a profilaxia antirrábica pós-exposição, enquanto se observa o animal.

Contexto Educacional

O manejo de mordeduras de animais é um tema crucial na prática médica, especialmente em emergências. A profilaxia da raiva é a principal preocupação, dada a letalidade da doença. O protocolo de conduta é guiado pela gravidade da lesão e pelas características do animal agressor. Ferimentos na face e couro cabeludo são considerados de alto risco devido à rica inervação e vascularização, o que facilita a disseminação viral para o sistema nervoso central. Em casos de mordeduras graves, como as descritas na questão (profundas, múltiplas, com exposição de periósteo, na face), a profilaxia antirrábica pós-exposição deve ser iniciada imediatamente, mesmo que o cão seja aparentemente sadio, enquanto se procede à observação do animal por 10 dias. Se o animal permanecer sadio, a vacinação pode ser suspensa. A sutura primária de feridas por mordedura é geralmente evitada devido ao risco de infecção, exceto em locais como a face, onde pode ser considerada após limpeza exaustiva e desbridamento. A profilaxia antitetânica deve ser avaliada e a antibioticoprofilaxia é indicada em ferimentos de alto risco de infecção, como os profundos e na face.

Perguntas Frequentes

Quais características de uma mordedura de cão a classificam como grave?

Mordeduras são consideradas graves quando são profundas, múltiplas, extensas, localizadas em áreas de alto risco (face, cabeça, pescoço, mãos, pés, genitais), ou quando há exposição de estruturas nobres como periósteo, tendões ou articulações.

Quando a vacinação antirrábica pós-exposição deve ser iniciada imediatamente após uma mordedura de cão?

A vacinação antirrábica deve ser iniciada imediatamente em casos de mordeduras graves, independentemente do status aparente do animal, ou quando o animal é desconhecido, selvagem, ou apresenta sinais de raiva. A observação do animal pode ser feita concomitantemente.

A sutura de feridas por mordedura de cão é sempre contraindicada?

Não, a sutura primária de feridas por mordedura é geralmente evitada devido ao alto risco de infecção, mas pode ser considerada em ferimentos na face por razões estéticas, desde que haja limpeza rigorosa, desbridamento adequado e acompanhamento próximo.

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