Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2022
Homem, 69 anos de idade, será submetido a colectomia esquerda eletiva devido a tumor de cólon esquerdo. Tem diabete melito controlado com hipoglicemiante oral. Qual é o esquema antimicrobiano profilático recomendado para o procedimento?
Colectomia esquerda eletiva → Profilaxia ATB: Cefoxitina (cobre Gram+ e anaeróbios).
A profilaxia antimicrobiana para colectomia esquerda deve cobrir bactérias Gram-positivas, Gram-negativas e anaeróbios, comuns no cólon. Cefoxitina é uma cefalosporina de segunda geração que oferece essa cobertura de espectro amplo, sendo uma escolha eficaz e recomendada.
A profilaxia antimicrobiana cirúrgica é uma estratégia fundamental para reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações mais comuns e onerosas em cirurgias. Em procedimentos como a colectomia esquerda, que envolvem a manipulação de um órgão com alta carga bacteriana, a escolha do antibiótico profilático é crítica. O objetivo é cobrir a flora microbiana esperada no local da incisão. Para cirurgias colorretais, a flora intestinal é predominantemente composta por bactérias Gram-negativas entéricas (como E. coli) e anaeróbios (como Bacteroides fragilis), além de Gram-positivos. Portanto, o esquema profilático deve ter um espectro de ação que abranja esses grupos. A Cefoxitina é uma cefalosporina de segunda geração que se destaca por sua excelente cobertura contra Gram-positivos, muitos Gram-negativos e, de forma importante, contra anaeróbios, tornando-a uma escolha eficaz e amplamente recomendada. A administração do antibiótico deve ocorrer dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica para garantir níveis teciduais adequados no momento da contaminação potencial. Em pacientes com diabetes mellitus, como o do enunciado, o controle glicêmico rigoroso no período perioperatório é igualmente importante, pois o diabetes é um fator de risco independente para ISC. A combinação de uma profilaxia antibiótica adequada com um bom controle metabólico otimiza os resultados cirúrgicos.
O objetivo é reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico (ISC) ao atingir concentrações teciduais adequadas do antibiótico no momento da incisão e durante o período de maior risco de contaminação.
A Cefoxitina é uma cefalosporina de segunda geração que possui excelente atividade contra bactérias Gram-positivas, Gram-negativas entéricas e, crucialmente, contra anaeróbios, que são abundantes no cólon.
Fatores de risco incluem contaminação intraoperatória, duração da cirurgia, obesidade, diabetes mellitus, desnutrição, imunossupressão e preparo inadequado do cólon.
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