HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026
Um paciente será submetido a cistectomia radical aberta e reconstrução urinária com conduto ileal à Bricker. Qual é o momento adequado para realizar a profilaxia antimicrobiana?
Antibioticoprofilaxia cirúrgica → administrar em até 60 min ANTES da incisão cutânea.
O objetivo é atingir níveis séricos e teciduais terapêuticos do antimicrobiano no momento exato em que ocorre a contaminação bacteriana da incisão.
A profilaxia antimicrobiana cirúrgica é uma das medidas mais eficazes para a redução da incidência de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC). Em procedimentos complexos como a cistectomia radical com reconstrução por conduto ileal (Bricker), o risco de contaminação é elevado devido à manipulação do trato urinário e intestinal. A escolha do agente deve cobrir a flora cutânea e entérica, sendo cefalosporinas de segunda ou terceira geração frequentemente utilizadas. A administração deve ocorrer idealmente entre 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Estudos demonstram que a administração precoce (mais de 2 horas antes) ou tardia (após a incisão) está associada a taxas significativamente maiores de infecção, evidenciando a importância do 'timing' preciso na prática anestésico-cirúrgica.
O intervalo de 60 minutos antes da incisão cirúrgica é preconizado para garantir que a concentração do antibiótico no tecido alvo exceda a Concentração Inibitória Mínima (CIM) dos patógenos prováveis no momento da abertura da pele e exposição tecidual. Para antibióticos com meia-vida curta ou que exigem infusão lenta, como a vancomicina ou fluoroquinolonas, esse prazo pode ser estendido para até 120 minutos.
O redosagem intraoperatória (repique) é indicada em duas situações principais: quando a duração da cirurgia excede duas vezes a meia-vida do antibiótico utilizado ou em casos de perda sanguínea maciça (superior a 1500 mL em adultos). Isso garante a manutenção de níveis terapêuticos durante todo o procedimento cirúrgico, especialmente em cirurgias prolongadas como a cistectomia radical.
As diretrizes atuais de segurança do paciente e controle de infecção recomendam que, na maioria dos procedimentos cirúrgicos, a profilaxia antimicrobiana seja encerrada em até 24 horas após o término da cirurgia. Manter o antibiótico por períodos prolongados não reduz o risco de infecção de sítio cirúrgico e contribui significativamente para o aumento da resistência bacteriana e efeitos colaterais como colite por C. difficile.
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