Ureteroscopia: Profilaxia Antibiótica para Cálculo Ureteral

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 60 anos em programação de realização de ureteroscopia para remoção de cálculo ureteral. Em relação a profilaxia antibiótica, o procedimento correto deve ser:

Alternativas

1. A) coleta de urina para análise e cultura previamente, para escolha de antibiótico direcionado caso haja crescimento bacteriano apenas.
2. B) administração de uma dose de ciprofloxacina oral ou venosa 60 minutos antes do procedimento, sem necessidade de doses adicionais.
3. C) administração de uma dose de ceftriaxona intramuscular ou venosa 120 minutos antes do procedimento, sem necessidade de doses adicionais.
4. D) administração de cefazolina a cada 4 horas desde 60 minutos antes do procedimento, mantendo por pelo menos 48 horas após o término.

Pérola Clínica

Ureteroscopia para cálculo → Profilaxia ATB dose única (ex: Ciprofloxacina 60 min pré-op).

Resumo-Chave

Para procedimentos urológicos como a ureteroscopia para remoção de cálculo ureteral, a profilaxia antibiótica é recomendada para reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico e sepse. Uma dose única de antibiótico, como ciprofloxacina, administrada 60 minutos antes do procedimento, é geralmente suficiente.

Contexto Educacional

A ureteroscopia é um procedimento urológico comum para o diagnóstico e tratamento de cálculos ureterais e outras patologias do trato urinário superior. Embora seja minimamente invasiva, a manipulação do trato urinário pode introduzir bactérias, levando a complicações infecciosas como infecção do trato urinário (ITU), urosepse e febre pós-operatória. A profilaxia antibiótica adequada é, portanto, um componente essencial do manejo perioperatório. A fisiopatologia da infecção pós-ureteroscopia envolve a introdução de bactérias da pele, uretra ou urina contaminada para o trato urinário superior durante o procedimento. O objetivo da profilaxia antibiótica é reduzir a carga bacteriana no campo cirúrgico e prevenir a proliferação de microrganismos. A escolha do antibiótico deve considerar o espectro de ação contra os patógenos mais comuns do trato urinário (principalmente bactérias Gram-negativas entéricas) e o perfil de resistência local. As diretrizes atuais recomendam uma dose única de antibiótico administrada aproximadamente 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica. Fluoroquinolonas (como ciprofloxacina) ou cefalosporinas de primeira ou segunda geração são opções comuns. A extensão da profilaxia por múltiplos dias pós-operatório não demonstrou benefício adicional e pode contribuir para a resistência antimicrobiana. A coleta de urocultura pré-operatória é importante para identificar e tratar ITUs preexistentes, que devem ser erradicadas antes do procedimento eletivo.

Perguntas Frequentes

Quando a profilaxia antibiótica é indicada para ureteroscopia?

A profilaxia antibiótica é indicada para ureteroscopia, especialmente em pacientes com fatores de risco para infecção urinária, como história de ITU, cálculos grandes ou complexos, ou manipulação prolongada do trato urinário.

Qual o antibiótico de escolha para profilaxia em ureteroscopia?

Fluoroquinolonas (como ciprofloxacina) ou cefalosporinas de primeira ou segunda geração (como cefazolina ou cefuroxima) são comumente utilizadas, dependendo do perfil de resistência local e da presença de alergias.

Por que uma dose única de antibiótico é suficiente para profilaxia em ureteroscopia?

O objetivo da profilaxia é garantir níveis teciduais adequados do antibiótico no momento da incisão e durante o período de maior risco de contaminação bacteriana. Uma dose única administrada no tempo correto (geralmente 30-60 minutos antes da incisão) é eficaz para atingir esse objetivo.

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