Profilaxia GBS: Indicações para Antibióticos no Parto

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020

Enunciado

A infecção por Streptococcus agalactiae (GBS) é a principal causa de infecção neonatal precoce e a maior causa de sepse neonatal. Marque a opção que configura uma situação clínica com indicação de profilaxia antibiótica materna no parto:

Alternativas

1. A) Swabvaginorretal positivo para GBS com 35 semanas, cesariana eletiva por Síndrome HELLP com 37 semanas.
2. B) Swabvaginorretal negativo para GBS com 37 semanas, trabalho de parto prolongado com bolsa rota há 20 horas.
3. C) Swabvaginorretal não realizado no pré natal e trabalho de parto prematuro com 36 semanas de idade gestacional.
4. D) Colonização por GBS em gravidez anterior, sem rastreamento na gravidez atual, parto induzido com 39 semanas.

Pérola Clínica

GBS: Profilaxia indicada se rastreamento desconhecido + fator de risco (ex: TP prematuro, bolsa rota >18h, febre).

Resumo-Chave

A profilaxia antibiótica intraparto para GBS é crucial para prevenir a sepse neonatal precoce. É indicada para gestantes com rastreamento positivo, bacteriúria por GBS na gravidez atual, histórico de filho com doença invasiva por GBS, ou status desconhecido com fatores de risco como trabalho de parto prematuro.

Contexto Educacional

A infecção por Streptococcus agalactiae (GBS), ou Estreptococo do Grupo B, é a principal causa de sepse e meningite neonatal precoce, com morbidade e mortalidade significativas. A transmissão ocorre verticalmente da mãe para o recém-nascido durante o parto. Para prevenir essa infecção grave, diretrizes internacionais e nacionais recomendam a profilaxia antibiótica intraparto (PAI) em gestantes com risco. O rastreamento universal para GBS é realizado entre 35 e 37 semanas de gestação através de swab vaginorretal. As indicações para PAI são claras: rastreamento positivo para GBS na gravidez atual, bacteriúria por GBS em qualquer quantidade na gravidez atual, ou histórico de filho anterior com doença invasiva por GBS. Além disso, a PAI é indicada para gestantes com status de GBS desconhecido que apresentem fatores de risco intraparto, como trabalho de parto prematuro (antes de 37 semanas), ruptura de membranas há 18 horas ou mais, ou febre intraparto (temperatura ≥38°C). É importante notar que a cesariana eletiva, sem trabalho de parto e com membranas íntegras, geralmente não requer PAI, mesmo com rastreamento positivo. A colonização por GBS em gravidez anterior, sem doença invasiva no filho, não é uma indicação isolada para PAI na gravidez atual se o rastreamento atual for negativo. A compreensão dessas indicações é fundamental para a prática obstétrica segura e para a prevenção de desfechos neonatais adversos, sendo um tema recorrente em provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para a profilaxia antibiótica intraparto contra GBS?

As principais indicações incluem rastreamento positivo para GBS na gravidez atual, bacteriúria por GBS em qualquer quantidade na gravidez atual, histórico de filho anterior com doença invasiva por GBS, e status de GBS desconhecido com fatores de risco como trabalho de parto prematuro (<37 semanas), ruptura de membranas há ≥18 horas ou febre intraparto (≥38°C).

Quando a cesariana eletiva dispensa a profilaxia para GBS, mesmo com swab positivo?

A cesariana eletiva, realizada antes do início do trabalho de parto e com membranas íntegras, geralmente dispensa a profilaxia antibiótica para GBS, mesmo que o swab seja positivo. Isso ocorre porque o risco de transmissão vertical é mínimo nessas condições.

Um swab vaginorretal negativo para GBS é sempre suficiente para dispensar a profilaxia?

Um swab vaginorretal negativo realizado nas últimas 5 semanas antes do parto geralmente dispensa a profilaxia. No entanto, se houver um histórico de filho anterior com doença invasiva por GBS ou bacteriúria por GBS na gravidez atual, a profilaxia é indicada independentemente do resultado do swab atual.

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