FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026
Paciente de 45 anos, portador de neoplasia maligna de corpo gástrico, alérgico à betalactâmicos, sem outras comorbidades, será submetido à gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux. Qual esquema antibiótico abaixo é o recomendado para profilaxia da infecção do sítio cirúrgico neste paciente?
Alergia a betalactâmicos em cirurgia TGI → Vancomicina (Gram+) + Aminoglicosídeo ou Quinolona (Gram-).
Em cirurgias do trato gastrointestinal superior como a gastrectomia, a profilaxia deve cobrir a flora cutânea e entérica. Na impossibilidade de usar cefalosporinas, a associação de Vancomicina com um agente para Gram-negativos é a conduta padrão.
A profilaxia antibiótica cirúrgica é uma das medidas mais eficazes para reduzir a incidência de Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC). Em cirurgias do aparelho digestivo alto, a classificação é geralmente de cirurgia limpo-contaminada. O objetivo não é a esterilização dos tecidos, mas a redução da carga bacteriana a níveis que o sistema imune do hospedeiro consiga manejar. A escolha do antibiótico baseia-se no perfil de segurança, custo e espectro de ação contra a flora provável. O uso excessivo ou prolongado de antibióticos profiláticos contribui para a resistência bacteriana e infecções por Clostridioides difficile. Portanto, a adesão aos protocolos de substituição em casos de alergia é vital para manter a eficácia sem aumentar a toxicidade.
A profilaxia para gastrectomia deve abranger os patógenos mais comuns da pele (Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos) e os microrganismos que colonizam o trato gastrointestinal superior, especialmente em condições de hipocloridria (comum no câncer gástrico), incluindo bacilos Gram-negativos entéricos e estreptococos. Embora o estômago tenha carga bacteriana menor que o cólon, a reconstrução em Y de Roux envolve manipulação de alças jejunais, exigindo cobertura ampla.
A cefazolina (cefalosporina de 1ª geração) é o padrão-ouro para profilaxia em cirurgia gástrica. Em pacientes com alergia grave (anafilaxia) a betalactâmicos, deve-se evitar todas as penicilinas e cefalosporinas. A Vancomicina entra para cobrir Gram-positivos (incluindo MRSA em alguns contextos), enquanto o Aminoglicosídeo (como Gentamicina) ou uma Fluoroquinolona (como Ciprofloxacino) é adicionado para garantir a cobertura contra Gram-negativos.
A administração deve ocorrer dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica para garantir níveis teciduais adequados no momento da exposição. No caso da Vancomicina, devido ao seu tempo de infusão prolongado para evitar a síndrome do homem vermelho, a infusão deve ser iniciada de 60 a 120 minutos antes da incisão. A manutenção da profilaxia por mais de 24 horas não é recomendada para a maioria dos procedimentos limpo-contaminados.
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