FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023
O antibiótico escolhido para profilaxia em cirurgia deve cobrir o espectro de patógenos mais comuns que causam infecção do sítio cirúrgico. As mais recentes diretrizes recomendam a cefazolina como droga de escolha para a maioria dos procedimentos cirúrgicos. Em caso de pacientes alérgicos aos beta-lactâmicos, quais as opções indicadas de antibiótico profilático para cobertura de germes gram-positivos?
Alergia a beta-lactâmicos em profilaxia cirúrgica → Clindamicina ou Vancomicina para gram-positivos.
Para pacientes alérgicos a beta-lactâmicos, as opções de antibióticos profiláticos para cobertura de germes gram-positivos em cirurgia são a clindamicina e a vancomicina. A vancomicina é preferível em situações de alto risco para MRSA.
A profilaxia antibiótica em cirurgia é uma medida fundamental para reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico (ISC), que representam uma das complicações mais comuns e onerosas. A escolha do antibiótico baseia-se no espectro de patógenos mais prováveis para cada tipo de procedimento, sendo a cefazolina (uma cefalosporina de primeira geração) a droga de eleição para a maioria das cirurgias devido à sua excelente cobertura contra Staphylococcus aureus e Streptococcus. No entanto, a presença de alergia a beta-lactâmicos (como penicilinas e cefalosporinas) exige a seleção de alternativas eficazes. Nesses casos, a clindamicina e a vancomicina são as opções mais indicadas para garantir a cobertura adequada de germes gram-positivos. A clindamicina é uma lincosamida com boa atividade contra estafilococos e estreptococos, além de anaeróbios. A vancomicina, um glicopeptídeo, é reservada para situações de alto risco de MRSA ou em pacientes com alergia grave a beta-lactâmicos. É crucial que o residente compreenda as indicações e o espectro de ação de cada antibiótico, bem como as nuances da profilaxia em pacientes alérgicos. A administração no momento correto (geralmente 30-60 minutos antes da incisão) e a duração adequada (geralmente uma única dose) são tão importantes quanto a escolha da droga para a eficácia da profilaxia e a prevenção de resistência antimicrobiana.
A cefazolina é o antibiótico de escolha para a maioria dos procedimentos cirúrgicos devido ao seu espectro de ação contra os patógenos mais comuns do sítio cirúrgico, especialmente Staphylococcus aureus e Streptococcus.
A vancomicina é geralmente preferida em pacientes alérgicos a beta-lactâmicos com alto risco de infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), ou em hospitais com alta prevalência de MRSA.
Os principais patógenos a serem cobertos na profilaxia cirúrgica são as bactérias gram-positivas da pele, como Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis, e, dependendo do tipo de cirurgia, também gram-negativos e anaeróbios.
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