Profilaxia Antibiótica Cirúrgica: Escolha Correta e Indicações

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022

Enunciado

Em relação ao uso de antibiótico profilático em cirurgia, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A vancomicina tem indicação principalmente na profilaxia de MRSA(Staphylococcus aureus meticilino resistentes) em pacientes alérgicos aos betalactâmicos.
2. B) Os aminoglicosídeos têm a vantagem de obtenção de níveis teciduais efetivos mais precoses.
3. C) Os carbapenêmicos são os antimicrobianos de primeira escolha na profilaxia.
4. D) Recomenda-se a utilização rotineira de cefalosporinas de 3ª geração.

Pérola Clínica

Vancomicina na profilaxia cirúrgica = MRSA ou alergia grave a betalactâmicos.

Resumo-Chave

A vancomicina é reservada para profilaxia cirúrgica em casos específicos, como pacientes com alto risco de infecção por MRSA (Staphylococcus aureus meticilino-resistente) ou aqueles com alergia grave a betalactâmicos. Não é uma droga de primeira escolha devido ao seu espectro e potencial de resistência.

Contexto Educacional

A profilaxia antibiótica cirúrgica é uma estratégia fundamental para reduzir a incidência de infecções do sítio cirúrgico (ISC), uma das complicações mais comuns e custosas em cirurgia. O princípio é administrar um antibiótico eficaz contra os patógenos mais prováveis do sítio cirúrgico, em dose única, no momento certo (geralmente 30-60 minutos antes da incisão), para que haja níveis teciduais adequados durante todo o procedimento. A escolha do antibiótico depende do tipo de cirurgia e do perfil de resistência local. Para a maioria das cirurgias limpas e limpas-contaminadas, as cefalosporinas de primeira ou segunda geração (como cefazolina) são a primeira escolha devido ao seu espectro contra Staphylococcus aureus e Streptococcus spp., que são os principais causadores de ISC. O uso de antibióticos de amplo espectro, como carbapenêmicos ou cefalosporinas de terceira geração, de forma rotineira, é desencorajado devido ao risco de seleção de resistência. A vancomicina tem um papel específico na profilaxia. Ela é indicada principalmente em duas situações: pacientes com alto risco de infecção por Staphylococcus aureus meticilino-resistente (MRSA), como aqueles com colonização conhecida ou alta prevalência de MRSA na instituição, e pacientes com alergia grave (anafilaxia, angioedema) a betalactâmicos, onde a cefazolina seria contraindicada. É crucial que o residente compreenda essas indicações precisas para otimizar a profilaxia e combater a resistência antimicrobiana.

Perguntas Frequentes

Qual o objetivo da profilaxia antibiótica em cirurgia?

O objetivo é reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico (ISC) através da manutenção de níveis teciduais adequados do antibiótico durante o período de maior risco de contaminação bacteriana.

Quando a vancomicina é indicada para profilaxia cirúrgica?

A vancomicina é indicada para profilaxia cirúrgica principalmente em pacientes com alto risco de infecção por Staphylococcus aureus meticilino-resistente (MRSA) ou em pacientes com alergia grave a betalactâmicos.

Por que cefalosporinas de 3ª geração não são recomendadas rotineiramente na profilaxia cirúrgica?

Cefalosporinas de 3ª geração têm um espectro mais amplo e seu uso rotineiro na profilaxia pode selecionar bactérias resistentes, além de não oferecerem vantagem sobre as cefalosporinas de 1ª ou 2ª geração para a maioria dos procedimentos.

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