UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023
Paciente masculino, 28 anos, submetido à hernioplastia inguinal eletiva, onde será utilizada a técnica cirúrgica de Linchestein. Qual antibiótico deve ser preferencialmente utilizado para a profilaxia antimicrobiana cirúrgica?
Hernioplastia inguinal (cirurgia limpa-contaminada com implante) → Cefazolina é o antibiótico de escolha para profilaxia.
A hernioplastia inguinal, especialmente com uso de tela (Lichtenstein), é considerada uma cirurgia limpa-contaminada ou limpa com implante, justificando a profilaxia antibiótica. A Cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, é a escolha preferencial devido ao seu espectro de ação contra Staphylococcus aureus e Streptococcus, os patógenos mais comuns em infecções de sítio cirúrgico para este tipo de procedimento.
A profilaxia antibiótica cirúrgica é uma medida crucial para reduzir a incidência de infecções de sítio cirúrgico (ISC), especialmente em procedimentos com implantes ou naqueles classificados como limpos-contaminados. A hernioplastia inguinal, particularmente a técnica de Lichtenstein que envolve a colocação de uma tela protética, se enquadra nessas categorias, justificando a administração de antibióticos profiláticos. A escolha do antibiótico ideal baseia-se no espectro de ação contra os microrganismos mais frequentemente envolvidos nas ISCs para o tipo de cirurgia em questão. Para cirurgias abdominais limpas-contaminadas ou com implantes, os cocos Gram-positivos, como Staphylococcus aureus e Streptococcus spp., são os principais patógenos. A Cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, é altamente eficaz contra esses microrganismos, possui boa penetração tecidual e um perfil de segurança favorável, tornando-a a droga de escolha. A administração deve ocorrer dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica para garantir níveis teciduais adequados no momento da contaminação potencial. O uso de antibióticos de amplo espectro, como Ciprofloxacino ou Ceftriaxone, ou a combinação com Metronidazol, é geralmente reservado para cirurgias com maior risco de contaminação por Gram-negativos ou anaeróbios, o que não é o caso da hernioplastia inguinal eletiva.
A profilaxia antibiótica é indicada em hernioplastias inguinais, especialmente quando há uso de tela protética (técnica de Lichtenstein), devido ao risco aumentado de infecção do sítio cirúrgico e à classificação como cirurgia limpa-contaminada ou limpa com implante.
A Cefazolina é preferencial por ser uma cefalosporina de primeira geração com excelente cobertura contra cocos Gram-positivos, como Staphylococcus aureus e Streptococcus spp., que são os principais agentes etiológicos de infecções de sítio cirúrgico em hernioplastias. Além disso, possui boa penetração tecidual e perfil de segurança.
A ausência de profilaxia antibiótica em cirurgias com implantes, como a hernioplastia com tela, aumenta significativamente o risco de infecção do sítio cirúrgico, que pode levar a complicações graves como rejeição do implante, necessidade de reintervenção cirúrgica e morbidade prolongada para o paciente.
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