UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Em pacientes alérgicos a betalactâmicos, o antimicrobiano mais adequado para uso profilático na herniorrafia inguinal eletiva é:
Profilaxia cirúrgica em alergia a betalactâmicos (herniorrafia) → Clindamicina (ou Vancomicina).
Para profilaxia antibiótica em cirurgias limpas ou limpas-contaminadas como a herniorrafia inguinal, a cefazolina (um betalactâmico) é a primeira escolha. Em pacientes com alergia a betalactâmicos, a clindamicina é uma excelente alternativa, pois cobre a maioria dos patógenos gram-positivos da pele, que são os principais responsáveis por infecções de sítio cirúrgico nestes procedimentos.
A profilaxia antibiótica cirúrgica é uma medida crucial para reduzir o risco de infecções de sítio cirúrgico (ISC), que representam uma das complicações mais comuns e onerosas em cirurgia. A herniorrafia inguinal eletiva é considerada uma cirurgia limpa-contaminada (se houver incisão na pele e manipulação de vísceras, mas sem infecção pré-existente) ou limpa (se não houver manipulação de vísceras), e a profilaxia é geralmente recomendada. A escolha do antibiótico profilático visa cobrir os patógenos mais prováveis de causar ISC, que são predominantemente bactérias Gram-positivas da pele, como Staphylococcus aureus. A cefazolina é o agente de primeira linha devido ao seu espectro adequado, baixo custo e boa tolerabilidade. No entanto, em pacientes com história de alergia a betalactâmicos (penicilinas e cefalosporinas), é necessário selecionar uma alternativa segura e eficaz. A clindamicina é uma excelente opção para profilaxia em pacientes alérgicos a betalactâmicos, pois oferece boa cobertura contra Gram-positivos e anaeróbios, com baixo risco de reatividade cruzada. Outras opções podem incluir vancomicina, especialmente se houver preocupação com MRSA. É fundamental que o residente conheça as diretrizes de profilaxia e as alternativas para pacientes com alergias, garantindo a segurança e eficácia do procedimento.
A cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, é o antibiótico de primeira escolha para profilaxia em herniorrafia inguinal eletiva, devido ao seu espectro contra Staphylococcus aureus e boa penetração tecidual.
A clindamicina é uma boa alternativa porque tem excelente cobertura contra bactérias Gram-positivas, incluindo Staphylococcus aureus e Streptococcus spp., que são os principais agentes etiológicos de infecções de sítio cirúrgico em cirurgias limpas como a herniorrafia.
O principal risco é a ocorrência de reações de hipersensibilidade, que podem variar de erupções cutâneas leves a anafilaxia grave e potencialmente fatal. A taxa de reatividade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas de primeira geração é baixa, mas existe.
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