IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2021
O agente antimicrobiano profilático adequado para pacientes submetidos à cirurgia gastroduodenal é:
Profilaxia cirurgia gastroduodenal → Cefazolina (cobertura Gram-positivos e alguns Gram-negativos).
A cefazolina é a escolha preferencial para profilaxia antibiótica em muitas cirurgias, incluindo as gastroduodenais, devido ao seu espectro de ação que cobre Staphylococcus aureus (incluindo MRSA sensível) e muitos bacilos Gram-negativos entéricos, além de ter boa penetração tecidual e baixo custo.
A profilaxia antibiótica cirúrgica é uma medida fundamental para reduzir o risco de infecções do sítio cirúrgico (ISC), que representam uma complicação significativa em termos de morbidade, mortalidade e custos de saúde. A escolha do agente antimicrobiano deve ser baseada no tipo de cirurgia, nos patógenos mais prováveis e no perfil de resistência local. Para cirurgias gastroduodenais, que são classificadas como limpas-contaminadas devido à abertura de vísceras ocas com flora bacteriana, a profilaxia é indicada. O objetivo é cobrir os microrganismos mais comumente envolvidos em ISCs nesse contexto, principalmente Staphylococcus aureus e bacilos Gram-negativos entéricos. A cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, é amplamente recomendada como o agente de escolha devido ao seu espectro de ação adequado, boa penetração tecidual, meia-vida favorável e baixo custo. Sua administração deve ocorrer no momento certo (60 minutos antes da incisão) para garantir a máxima eficácia. O conhecimento dessas diretrizes é crucial para residentes de cirurgia e outras especialidades cirúrgicas.
A cefazolina é uma cefalosporina de primeira geração com excelente atividade contra Staphylococcus aureus e Streptococcus spp., além de cobrir alguns Gram-negativos entéricos comuns. É eficaz, segura e tem um perfil farmacocinético favorável para profilaxia cirúrgica.
O antibiótico deve ser administrado dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica, garantindo níveis teciduais adequados no momento da contaminação potencial. Doses adicionais podem ser necessárias em cirurgias prolongadas ou com grande perda sanguínea.
Em casos de alergia à penicilina/cefazolina, pode-se usar clindamicina com aztreonam ou gentamicina. Para cirurgias com maior risco de contaminação por anaeróbios (ex: obstrução intestinal), pode-se adicionar metronidazol ou usar cefalosporinas de segunda geração como cefoxitina ou cefotetan.
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