INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015
Um paciente de 15 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde devido ao aparecimento de tumoração no antebraço esquerdo há 3 dias. Ao exame físico: bom estado geral e sinais vitais normais. Apresenta nódulo com 3 cm de diâmetro, hiperemiado e doloroso à palpação, localizado sob a pele, levemente elevado, com consistência endurecida e sem ponto de flutuação. Além de orientar a paciente sobre o diagnóstico e cuidados de higiene, a conduta é:
Nódulo inflamatório sem ponto de flutuação → Calor local (compressas) para favorecer supuração ou resolução.
A drenagem cirúrgica só é indicada quando há flutuação evidente; antes disso, medidas conservadoras como compressas mornas são a conduta padrão.
O furúnculo é uma infecção profunda do folículo piloso, geralmente causada pelo Staphylococcus aureus. Clinicamente, inicia-se como um nódulo eritematoso, doloroso e endurecido. A evolução natural envolve a necrose central e formação de pus. Na ausência de flutuação, a conduta é expectante com foco no alívio sintomático e higiene. A prescrição inadvertida de antibióticos ou a tentativa de drenagem precoce são erros comuns que não aceleram a cura e podem contribuir para a resistência bacteriana. A orientação sobre sinais de alerta (febre, expansão rápida do eritema) é essencial para o seguimento ambulatorial.
A drenagem é o tratamento definitivo para abscessos cutâneos, mas só deve ser realizada quando houver flutuação. A flutuação indica a presença de uma coleção líquida purulenta passível de esvaziamento. Tentar drenar uma lesão em fase de celulite ou 'fleimão' (endurecida) resulta em procedimento frustrado, aumento da dor e potencial trauma tecidual sem benefício terapêutico.
As compressas mornas promovem vasodilatação local, aumentando o aporte de células de defesa e acelerando o processo de liquefação do tecido necrótico (supuração). Isso pode levar à resolução espontânea por drenagem natural ou 'amadurecer' o abscesso, tornando o ponto de flutuação evidente para uma intervenção cirúrgica posterior mais simples e eficaz.
Antibióticos sistêmicos não são necessários para furúnculos simples e localizados em pacientes hígidos. Estão indicados apenas se houver sinais de disseminação sistêmica (febre, taquicardia), celulite extensa perilesional, localização em áreas de risco (triângulo da face), pacientes imunossuprimidos ou comorbidades graves (DM descompensado). No caso clínico, o paciente está em bom estado geral e sem sinais de alarme.
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