Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2023
Paciente masculino, 52 anos, procura serviço de emergência ortopédica por dor excruciante em tornozelo direito e hálux direito. Refere início dos sintomas por volta de 05:00h, quando se levantou para usar o toilette e percebeu dor intensa ao pisar no chão. Informa ter participado de evento social na véspera, com caminhadas em trilhas, banho de cachoeira, e finalizado com churrasco e bebidas alcoólicas diversas e em grande volume. Nunca apresentou quadro semelhante no passado. Ao exame clínico, franca artrite de tornozelo e halux, que o impedem de apoiar o pé no chão. Afebril, hipertenso (PA: 190 x 90 mmHg). Utiliza regularmente as seguintes medicações: metformina, rosuvastatina, hidroclorotiazida, nifedipina e alopurinol. A hipótese diagnóstica mais provável para o quadro clínico descrito seria:
Gota aguda: artrite monoarticular súbita (hálux/tornozelo), pós-excesso (álcool/dieta), desencadeada por diuréticos.
A gota é uma artrite inflamatória aguda causada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações, frequentemente desencadeada por fatores como consumo excessivo de álcool, dieta rica em purinas e uso de diuréticos tiazídicos.
A gota é uma doença inflamatória crônica caracterizada por ataques agudos de artrite, causados pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações. É mais comum em homens adultos e sua prevalência tem aumentado, sendo uma condição frequente em serviços de emergência ortopédica. O quadro clínico típico de uma crise aguda de gota envolve dor excruciante de início súbito, geralmente monoarticular, afetando mais comumente o hálux (podagra) ou tornozelo. Fatores desencadeantes incluem consumo excessivo de álcool, dietas ricas em purinas, desidratação e uso de certos medicamentos, como diuréticos tiazídicos (ex: hidroclorotiazida), que aumentam os níveis de ácido úrico. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado pela identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial. O tratamento da crise aguda envolve anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina ou corticosteroides. O manejo a longo prazo inclui controle da hiperuricemia com medicamentos como alopurinol e modificações no estilo de vida.
Uma crise aguda de gota é caracterizada por dor excruciante de início súbito, geralmente em uma única articulação (monoarticular), comumente o hálux (podagra), acompanhada de inchaço, vermelhidão e calor local.
Fatores desencadeantes comuns incluem consumo excessivo de álcool, dieta rica em purinas (carnes vermelhas, frutos do mar), desidratação, estresse, trauma e uso de certos medicamentos, como diuréticos tiazídicos.
A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, pode aumentar os níveis séricos de ácido úrico ao reduzir sua excreção renal, elevando o risco de hiperuricemia e, consequentemente, de crises de gota em indivíduos suscetíveis.
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