UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, de 44 anos, procura atendimento referindo tosse e dispneia, de início há 3 semanas, febre, perda ponderal, fotofobia, aumento do lacrimejamento e fadiga. Ao exame físico, apresenta eritema nodoso e nódulos subcutâneos. Exame oftalmológico evidenciou uveíte anterior. Radiografia de tórax mostrou adenopatia hilar bilateral. Exames laboratoriais evidenciavam anemia, linfopenia, hipercalcemia. Biópsia de tecido pulmonar mostrou a presença de granuloma sem caseação. O diagnóstico mais provável é:
Sarcoidose → granuloma não caseoso, adenopatia hilar bilateral, uveíte, eritema nodoso, hipercalcemia.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos. A tríade clássica inclui adenopatia hilar bilateral, manifestações cutâneas (eritema nodoso) e oculares (uveíte), além de hipercalcemia e linfopenia.
A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa multissistêmica de causa desconhecida, que afeta predominantemente adultos jovens e é mais comum em mulheres. Sua importância clínica reside na ampla gama de manifestações que podem mimetizar outras condições, tornando o diagnóstico um desafio. É crucial para residentes reconhecer os padrões de apresentação para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve uma resposta imune mediada por células T, resultando na formação de granulomas não caseosos em diversos órgãos. O diagnóstico é baseado na combinação de achados clínicos (como tosse, dispneia, febre, perda ponderal, fotofobia, eritema nodoso, uveíte), radiológicos (adenopatia hilar bilateral) e laboratoriais (hipercalcemia, linfopenia), confirmados por biópsia que revele granulomas sem caseação. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas inespecíficos e achados sistêmicos. O tratamento da sarcoidose varia conforme a gravidade e os órgãos acometidos, sendo os corticosteroides a terapia de primeira linha para formas sintomáticas ou com disfunção orgânica. O prognóstico é variável, com muitos pacientes apresentando remissão espontânea, enquanto outros desenvolvem doença crônica ou progressiva. É fundamental o acompanhamento multidisciplinar e a monitorização de complicações como fibrose pulmonar e insuficiência renal.
A sarcoidose pode apresentar tosse, dispneia, febre, perda ponderal, fotofobia, lacrimejamento, fadiga, eritema nodoso, nódulos subcutâneos e uveíte anterior. Laboratorialmente, pode haver anemia, linfopenia e hipercalcemia.
O achado histopatológico característico da sarcoidose é o granuloma não caseoso, que a diferencia de outras doenças granulomatosas como a tuberculose, que geralmente apresenta granulomas caseosos.
As manifestações pulmonares incluem adenopatia hilar bilateral e infiltrados pulmonares. As extrapulmonares são diversas, como uveíte (ocular), eritema nodoso e nódulos subcutâneos (cutâneas), hipercalcemia (metabólica) e fadiga.
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