ENARE/ENAMED — Prova 2023
M.F.J., 49 anos, procura atendimento por queixa de dispneia progressiva e nega tabagismo. Trabalha em vidraçaria desde os 30 anos de idade. O exame de imagem do tórax apresenta infiltrado micronodular bilateral com predomínio nas zonas pulmonares superiores, poupando os seios costofrênicos. Qual é o diagnóstico mais provável para esse caso?
Trabalhador de vidraçaria + dispneia + infiltrado micronodular bilateral em zonas superiores = Silicose.
A silicose é uma pneumoconiose causada pela inalação de sílica cristalina, comum em trabalhadores de vidraçarias, mineração e construção. Caracteriza-se por dispneia progressiva e, radiologicamente, por infiltrado micronodular bilateral com predomínio nas zonas pulmonares superiores, poupando os seios costofrênicos.
A silicose é a pneumoconiose mais comum e grave, resultante da inalação prolongada de partículas de sílica cristalina. É uma doença pulmonar ocupacional incurável e progressiva, que afeta principalmente trabalhadores de setores como mineração, construção civil, jateamento de areia, cerâmica e vidraçarias. A sílica inalada provoca uma resposta inflamatória crônica nos pulmões, levando à formação de nódulos fibróticos. Clinicamente, a silicose manifesta-se por dispneia progressiva, tosse e, em estágios avançados, insuficiência respiratória. O diagnóstico baseia-se na história de exposição ocupacional à sílica e nos achados radiológicos característicos. A radiografia de tórax e, mais sensivelmente, a tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) revelam infiltrado micronodular bilateral, com predileção pelas zonas pulmonares superiores, que podem coalescem formando massas (fibrose maciça progressiva). Não há tratamento específico para a silicose, sendo o manejo focado em medidas de suporte, prevenção de complicações (como tuberculose, à qual os silicóticos são mais suscetíveis) e reabilitação pulmonar. A prevenção primária, através do controle da exposição à sílica no ambiente de trabalho, é a medida mais importante. O reconhecimento precoce dos achados radiológicos e da história ocupacional é crucial para o diagnóstico e manejo adequado.
Ocupações de risco incluem mineração, construção civil, jateamento de areia, trabalho em pedreiras, cerâmicas, fundições e vidraçarias, onde há exposição à sílica cristalina.
A radiografia de tórax classicamente mostra infiltrado micronodular bilateral, com predomínio nas zonas pulmonares superiores, e pode evoluir para fibrose maciça progressiva.
A silicose é causada por sílica e afeta predominantemente os lobos superiores com micronódulos. A asbestose é causada por amianto, afeta predominantemente os lobos inferiores e está associada a placas pleurais e espessamento pleural.
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