HIV e Disfagia: Diagnóstico de Esofagite por Cândida

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 32 anos procura atendimento por conta de perda ponderal importante (aproximadamente 15Kg nos últimos 6 meses) e percepção de língua esbranquiçada e disfagia para sólidos nas últimas semanas. Exames confirmaram diagnóstico de HIV. Dosado CD4 e carga viral, com valores de 80 células/mm3 e 200.000 cópias respectivamente. Sobre a condução do caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Está indicada profilaxia para micobacteriose atípica com azitromicina.
2. B) Não está indicada qualquer profilaxia para infecções oportunistas até que seja iniciada TARV e avaliada sua resposta.
3. C) Se paciente trouxer relato de contato com indivíduo com suspeita de tuberculose pulmonar bacilífera, deve ser iniciado esquema RIPE.
4. D) Com objetivo de sigilo absoluto, dentro da equipe de saúde, apenas o médico assistente deve ter conhecimento e apresentar o diagnóstico ao paciente.
5. E) A principal hipótese para a disfagia é a monilíase esofágica (esofagite por cândida), pois há grande associação de monilíase oral e disfagia com acometimento esofágico por cândida. Preferencialmente o diagnóstico deve ser confirmado por endoscopia, para diferenciação com outras infecções oportunistas.

Pérola Clínica

HIV com CD4 < 200 + disfagia + monilíase oral → Esofagite por Cândida.

Resumo-Chave

Pacientes com HIV e imunossupressão grave (CD4 < 200 células/mm³) são altamente suscetíveis a infecções oportunistas. A presença de monilíase oral (língua esbranquiçada) e disfagia em um paciente com CD4 tão baixo (80 células/mm³) é fortemente sugestiva de esofagite por Cândida, que é a causa mais comum de disfagia em pacientes com AIDS.

Contexto Educacional

A infecção pelo HIV, quando não tratada, leva à imunodeficiência progressiva, caracterizada pela queda da contagem de linfócitos T CD4+. Pacientes com CD4 abaixo de 200 células/mm³ são classificados como tendo AIDS e estão em alto risco para infecções oportunistas. A perda ponderal significativa e a disfagia são sintomas comuns nessa fase avançada da doença, indicando a necessidade de investigação imediata. A fisiopatologia da disfagia em pacientes com HIV/AIDS está frequentemente ligada a infecções oportunistas que afetam o esôfago. A monilíase esofágica, causada por Candida albicans, é a causa mais comum de esofagite em pacientes com AIDS, especialmente quando há monilíase oral concomitante e CD4 abaixo de 200. Outras causas incluem esofagite por citomegalovírus (CMV) ou herpes simplex (HSV), que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. A condução do caso de um paciente com HIV e imunossupressão grave requer início imediato da Terapia Antirretroviral (TARV) e profilaxia para infecções oportunistas, conforme as diretrizes. Para a disfagia, a hipótese principal de esofagite por Cândida pode ser tratada empiricamente com antifúngicos sistêmicos (ex: fluconazol), mas a endoscopia digestiva alta com biópsia é o padrão-ouro para confirmação diagnóstica e exclusão de outras etiologias, especialmente se não houver resposta ao tratamento empírico ou se houver suspeita de outras causas. A profilaxia para micobacteriose atípica (MAC) é indicada para CD4 < 50 células/mm³, e para tuberculose, o esquema RIPE é tratamento, não profilaxia, e deve ser iniciado após confirmação ou forte suspeita de TB ativa.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da esofagite por Cândida em pacientes com HIV?

Os principais sinais e sintomas incluem disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia (dor ao engolir), dor retroesternal e, frequentemente, a presença de monilíase oral (placas esbranquiçadas na boca e língua).

Como é feito o diagnóstico de esofagite por Cândida em pacientes com HIV?

Embora a presença de monilíase oral e disfagia em paciente com CD4 baixo seja altamente sugestiva, o diagnóstico definitivo é feito por endoscopia digestiva alta com biópsia e cultura, para diferenciar de outras causas de esofagite oportunista.

Quais outras infecções oportunistas podem causar disfagia em pacientes com HIV?

Além da Cândida, outras infecções oportunistas que podem causar esofagite e disfagia em pacientes com HIV incluem citomegalovírus (CMV), vírus herpes simplex (HSV) e, menos comumente, Mycobacterium avium complex (MAC).

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.