UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Um paciente de 42 anos de idade procura o ambulatório de cirurgia geral, encaminhado pelo dermatologista, por achado de uma lesão pigmentada em dorso de, aproximadamente, 1,5 cm, assimétrica e de bordas irregulares para avaliação. Em relação à conduta cirúrgica, assinale a afirmativa correta.
Lesão pigmentada suspeita de melanoma → biópsia excisional com margens mínimas para diagnóstico histopatológico.
Em caso de lesão pigmentada suspeita de melanoma, a conduta inicial é a biópsia excisional com margens mínimas (1-3 mm). Isso permite um diagnóstico histopatológico preciso, incluindo a profundidade de Breslow, que é crucial para o estadiamento e planejamento da excisão definitiva com margens adequadas. A biópsia de linfonodo sentinela é considerada após o diagnóstico confirmado, dependendo da profundidade da lesão.
O melanoma é um tipo agressivo de câncer de pele que se origina dos melanócitos. O diagnóstico precoce e a conduta cirúrgica adequada são cruciais para o prognóstico. Lesões pigmentadas com características atípicas (regra do ABCDE) devem ser avaliadas com alta suspeição. A abordagem inicial para uma lesão suspeita de melanoma é fundamental para o estadiamento correto e o planejamento terapêutico. A conduta cirúrgica inicial para uma lesão pigmentada suspeita de melanoma é a biópsia excisional. Esta técnica envolve a remoção completa da lesão com uma margem de segurança mínima (geralmente 1 a 3 mm) e deve incluir a derme profunda e a gordura subcutânea. O objetivo é obter um espécime intacto para análise histopatológica completa, que determinará a profundidade de Breslow, presença de ulceração, índice mitótico e outros fatores prognósticos. A biópsia de linfonodo sentinela (BLS) não é realizada na biópsia inicial, mas sim após a confirmação histopatológica do melanoma, se a profundidade de Breslow indicar risco de metástase linfonodal (geralmente ≥ 0,8 mm ou ≥ 0,7 mm com ulceração). A excisão definitiva com margens amplas é realizada em um segundo momento, com base nos resultados histopatológicos da biópsia excisional e no estadiamento completo da doença.
A biópsia excisional com margens mínimas permite a remoção completa da lesão para análise histopatológica, garantindo a avaliação precisa da profundidade de Breslow e outros fatores prognósticos, sem comprometer a excisão definitiva posterior, se necessário.
A biópsia de linfonodo sentinela é indicada para melanomas com profundidade de Breslow ≥ 0,8 mm ou para melanomas ulcerados com Breslow ≥ 0,7 mm, após a confirmação histopatológica da lesão primária. Ela avalia a presença de metástases nos linfonodos regionais.
As características são avaliadas pela regra do ABCDE: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas (mais de uma cor), Diâmetro maior que 6 mm e Evolução (mudança de tamanho, forma, cor ou sintomas).
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