Manejo da Proctocolite Alérgica no Lactente

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

A abordagem de lactente de 2 meses, saudável, em bom estado geral, com aleitamento materno exclusivo, apresentando proctocolite alérgica, é:

Alternativas

1. A) Iniciar dieta isenta de proteína do leite de vaca para a mãe até 6 meses de idade e dosar IgF especifica contra caseína proteínas do soro do leite de vaca e soja no lactente.
2. B) Iniciar fórmula hidrolisada para lactente, manter aleitamento materno complementar e realizar hemograma, coagulograma e corpocultura no lactente.
3. C) Iniciar fórmula hidrolisada para lactente, suspender aleitamento materno e dosar IgF sérica específica contra caseína e proteínas do soro leite de vaca.
4. D) Iniciar dieta isenta de proteína do leite de vaca para a mãe não realizar exames laboratoriais, reavaliar lactente após 4 semanas, avaliar reintrodução de proteínas.
5. E) Iniciar fórmula de aminoácidos para lactente, suspender aleitamento materno e realizar hemograma, coagulograma e corpocultura no lactente.

Pérola Clínica

Proctocolite alérgica em aleitamento exclusivo → Dieta materna isenta de PLV e soja.

Resumo-Chave

O diagnóstico da proctocolite alérgica é clínico; o manejo envolve a exclusão de proteínas alergênicas da dieta materna sem interromper o aleitamento.

Contexto Educacional

A proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar é uma manifestação comum de APLV no primeiro semestre de vida. Caracteriza-se por sangramento retal (estrias de sangue) em lactentes que, fora isso, apresentam-se saudáveis e com bom ganho ponderal. Por ser uma condição não-IgE mediada, os testes alérgicos convencionais costumam ser negativos. O tratamento foca na remoção do antígeno da dieta do lactente (via dieta materna ou fórmulas extensamente hidrolisadas se o desmame já ocorreu). O prognóstico é excelente, com a maioria das crianças atingindo tolerância até o primeiro ano de vida.

Perguntas Frequentes

É necessário suspender o aleitamento materno na proctocolite?

Não. O aleitamento materno deve ser mantido. A conduta correta é a exclusão da proteína do leite de vaca (e muitas vezes da soja) da dieta da mãe, já que pequenas quantidades dessas proteínas passam pelo leite materno e desencadeiam a inflamação retal no lactente.

Quais exames laboratoriais confirmam o diagnóstico?

Nenhum exame laboratorial é confirmatório para proctocolite alérgica. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de estrias de sangue nas fezes em um lactente saudável, com melhora após a dieta de exclusão e recidiva após o teste de provocação oral (TPO).

Quando reintroduzir o leite na dieta materna?

Geralmente, após um período de estabilização (mínimo de 4 semanas ou até os 6-12 meses de idade do lactente), tenta-se a reintrodução gradual para verificar a aquisição de tolerância, sempre sob supervisão médica para observar o retorno dos sintomas.

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