SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
Uma criança de três meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, apresenta história de sangramento intestinal de pequena monta e diarreia com muco e sangue, estado geral satisfatório e ganho de peso adequado. De modo intermitente também apresenta cólica intestinal, irritabilidade e choro excessivo. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Lactente amamentado com sangramento intestinal + muco + cólica + bom estado geral → Proctocolite alérgica.
Em lactentes em aleitamento materno exclusivo, a presença de sangramento intestinal de pequena monta, diarreia com muco e sangue, cólica e irritabilidade, com bom estado geral e ganho de peso adequado, é altamente sugestiva de proctite ou proctocolite alérgica, geralmente induzida por proteínas alimentares (mais comumente proteína do leite de vaca) presentes na dieta materna.
A proctite ou proctocolite alérgica é uma condição inflamatória benigna do cólon e reto, comum em lactentes, especialmente aqueles em aleitamento materno exclusivo. É uma das manifestações mais frequentes de alergia alimentar não-IgE mediada, sendo a proteína do leite de vaca (APLV) a principal desencadeante, transmitida através do leite materno. O quadro clínico é caracterizado por sangramento intestinal de pequena monta (raias de sangue ou pontos nas fezes), diarreia com muco e, por vezes, cólica abdominal, irritabilidade e choro excessivo. É crucial notar que o lactente geralmente mantém bom estado geral e ganho de peso adequado, o que a diferencia de outras enteropatias mais graves ou infecciosas. O diagnóstico é essencialmente clínico, após exclusão de outras causas de sangramento intestinal. O tratamento consiste na exclusão da proteína alimentar suspeita (geralmente leite de vaca e derivados) da dieta materna. A melhora dos sintomas geralmente ocorre em poucos dias a semanas. O prognóstico é excelente, com a maioria das crianças desenvolvendo tolerância às proteínas alimentares até os 12-24 meses de idade.
Os sintomas incluem sangramento intestinal de pequena monta (raias de sangue nas fezes), diarreia com muco e sangue, cólica, irritabilidade e choro excessivo, geralmente com bom estado geral e ganho de peso adequado.
A principal causa é a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) ou, menos comumente, a outras proteínas alimentares (como soja, ovo) presentes na dieta materna e transferidas para o leite materno.
O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e na exclusão de outras causas. O tratamento consiste na exclusão da proteína alimentar ofensora da dieta materna (geralmente leite de vaca e derivados) por um período, com reintrodução gradual sob orientação médica.
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