Retocolite Ulcerativa: Conduta Cirúrgica e Bolsa Ileoanal

UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2021

Enunciado

A conduta terapêutica mais recomendada para a paciente é:

Alternativas

1. A) Proctocolectomia total e anastomose ilioanal
2. B) Proctocolectomia total e ileostomia
3. C) Polipectomias endoscópicas seriadas
4. D) Proctocolectomia total e anastomose bolsailioanal.

Pérola Clínica

Retocolite ulcerativa com displasia de alto grau → Proctocolectomia total com bolsa ileal (J-pouch).

Resumo-Chave

A proctocolectomia total com anastomose bolsailioanal (J-pouch) é a cirurgia de escolha para retocolite ulcerativa com displasia de alto grau ou câncer, pois remove todo o cólon e reto, preservando a continência fecal e evitando uma ileostomia definitiva.

Contexto Educacional

A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o cólon e o reto. Sua importância clínica reside no risco de complicações graves, incluindo o desenvolvimento de displasia e câncer colorretal, especialmente em casos de longa duração ou doença extensa. A vigilância endoscópica regular é crucial para identificar essas alterações precocemente. A fisiopatologia da RCU envolve uma resposta imune desregulada da mucosa intestinal. O diagnóstico é feito por colonoscopia com biópsias. Quando há detecção de displasia de alto grau ou câncer colorretal, a conduta cirúrgica torna-se imperativa. A proctocolectomia total remove todo o cólon e reto, eliminando o risco de progressão da doença maligna. O tratamento cirúrgico mais recomendado para RCU com displasia de alto grau ou câncer é a proctocolectomia total com anastomose bolsailioanal (J-pouch). Este procedimento permite a remoção completa da doença, ao mesmo tempo em que tenta preservar a função esfincteriana e a continência fecal, melhorando significativamente a qualidade de vida do paciente em comparação com uma ileostomia definitiva.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para proctocolectomia total na retocolite ulcerativa?

As principais indicações incluem displasia de alto grau, câncer colorretal, retocolite refratária ao tratamento clínico e complicações agudas graves como megacólon tóxico ou hemorragia incontrolável.

O que é uma anastomose bolsailioanal (J-pouch) e qual sua vantagem?

É um procedimento onde uma bolsa é criada a partir do íleo terminal e anastomosada ao canal anal, substituindo o reto. Sua vantagem é preservar a continência fecal, evitando uma ileostomia permanente.

Quais são as complicações mais comuns da cirurgia de bolsa ileal?

As complicações incluem pouchite (inflamação da bolsa), estenose da anastomose, fístulas e disfunção da bolsa, que podem afetar a qualidade de vida do paciente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.