Proctocolectomia com Bolsa Ileal na Retocolite Ulcerativa

Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente do sexo feminino, 35 anos, com histórico de doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa), apresenta quadro de retorragia importante, anemia e cólicas abdominais recorrentes, refratárias ao tratamento clínico. Discute-se a indicação de proctocolectomia com bolsa ileal. Sobre esse procedimento, assinale a opção correta:

Alternativas

1. A) É contraindicado em pacientes jovens.
2. B) A bolsa ileal é apenas uma opção estética, não trazendo benefícios funcionais.
3. C) Após a proctocolectomia, o paciente obrigatoriamente ficará com ileostomia definitiva.
4. D) A confecção da bolsa ileal visa manter continência fecal e dispensar o estoma definitivo.

Pérola Clínica

Retocolite refratária → Proctocolectomia com bolsa ileal = manter continência e evitar ileostomia definitiva.

Resumo-Chave

A proctocolectomia com bolsa ileal (ileal pouch-anal anastomosis - IPAA) é a cirurgia de escolha para retocolite ulcerativa refratária ao tratamento clínico, visando remover a doença e restaurar a função intestinal com continência fecal, evitando um estoma permanente.

Contexto Educacional

A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta o reto e o cólon, causando inflamação e ulcerações. Quando o tratamento clínico falha em controlar os sintomas ou surgem complicações como displasia de alto grau, câncer, megacólon tóxico ou sangramento refratário, a proctocolectomia total se torna uma opção terapêutica. Este procedimento envolve a remoção completa do cólon e do reto. A proctocolectomia com bolsa ileal (ileal pouch-anal anastomosis - IPAA) é a técnica cirúrgica preferencial para a maioria dos pacientes com retocolite ulcerativa que necessitam de cirurgia. Nela, um reservatório (bolsa) é criado a partir do íleo terminal e anastomosado ao canal anal, permitindo que o paciente evacue as fezes pelo ânus e mantenha a continência fecal, evitando a necessidade de uma ileostomia definitiva. Geralmente, é realizada em dois ou três estágios, com uma ileostomia temporária para proteger a anastomose. Embora a IPAA seja um procedimento complexo com potenciais complicações, como a pouchite (inflamação da bolsa), ela oferece uma melhora significativa na qualidade de vida ao restaurar a função intestinal e a continência. É crucial que os residentes compreendam as indicações, a técnica e o manejo pós-operatório para oferecer o melhor cuidado a esses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quando a proctocolectomia é indicada na retocolite ulcerativa?

A proctocolectomia é indicada em casos de retocolite ulcerativa refratária ao tratamento clínico, displasia de alto grau ou câncer colorretal, ou complicações graves como megacólon tóxico.

O que é uma bolsa ileal e qual sua função?

A bolsa ileal é um reservatório construído cirurgicamente a partir do íleo terminal, que substitui o reto e visa armazenar as fezes, permitindo a evacuação controlada e a manutenção da continência fecal.

Quais as vantagens da bolsa ileal sobre a ileostomia definitiva?

A principal vantagem da bolsa ileal é a manutenção da continência fecal e a dispensa de um estoma permanente, melhorando significativamente a qualidade de vida do paciente.

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