UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 72 anos, multípara com quatro partos normais, chega ao consultório levada pela família com relato de exteriorização pelo ânus das “vias” há 1 ano. Ao exame físico, observa-se extrusão de mais ou menos 8 cm do reto, compreendendo todas as camadas deste, sendo irredutível, apresentando edema e áreas de fragilidade capilar com presença de muco e sangue. Mediante este achado, pode-se dizer que o diagnóstico e a melhor proposta terapêutica por via perineal são, respectivamente,
Idosa multípara com extrusão retal completa (>3cm, todas as camadas) e irredutível → Procidência retal; cirurgia de Altemeier (perineal).
A extrusão de 8 cm do reto, compreendendo todas as camadas e sendo irredutível, caracteriza uma procidência retal completa e avançada. A cirurgia de Altemeier (retossigmoidectomia perineal) é uma técnica cirúrgica perineal eficaz para prolapsos retais completos, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades, por ser menos invasiva que as abordagens abdominais.
A procidência retal, ou prolapso retal completo, é a protrusão de todas as camadas da parede retal através do ânus. É mais comum em mulheres idosas multíparas, devido ao enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e ligamentos de sustentação. A condição causa desconforto significativo, sangramento, incontinência fecal e impacta a qualidade de vida. O diagnóstico é clínico, baseado no exame físico que revela a extrusão do reto. A diferenciação de prolapso mucoso ou hemorroidas é crucial. A fisiopatologia envolve uma combinação de fatores anatômicos e funcionais, incluindo fraqueza do assoalho pélvico e distúrbios da defecação. O tratamento é predominantemente cirúrgico. A cirurgia de Altemeier (retossigmoidectomia perineal) é uma das abordagens perineais, que envolve a ressecção do reto prolapsado e anastomose. É uma opção segura e eficaz, especialmente para pacientes com comorbidades ou que buscam uma recuperação mais rápida. Outras técnicas incluem abordagens abdominais como a retossigmoidectomia de Ripstein ou a retossigmoidectomia de Orr-Loygue.
O prolapso retal mucoso envolve apenas a mucosa retal e geralmente é menor (<3 cm). A procidência retal completa, ou prolapso retal verdadeiro, envolve todas as camadas da parede retal e é mais extenso, podendo ser irredutível.
A cirurgia de Altemeier é indicada para procidência retal completa, especialmente em pacientes idosos, com alto risco cirúrgico para abordagens abdominais, ou naqueles que preferem uma abordagem perineal devido à menor morbidade e tempo de recuperação.
A procidência retal não tratada pode levar a sangramento, ulceração da mucosa, dor, incontinência fecal, constipação e, em casos graves, estrangulamento do reto prolapsado, exigindo intervenção de emergência.
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