IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Uma escolar de 7 anos é trazida à Emergência com episódios de vômitos e dificuIdade de ficar em pé. Tem história de cefaleia na região occipital em aperto, há 2 meses, de forte intensidade e com aumento de frequência. Os episódios duram cerca de 6 horas, ocorrendo frequentemente na madrugada, sem alívio com analgésicos. Ao exame físico, observam-se marcha atáxica e com dismetria, além de paralisia do 6º par bilateralmente. Nega febre. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Cefaleia occipital crônica + vômitos + ataxia + paralisia VI par → Processo expansivo intracraniano.
Em crianças, a combinação de cefaleia crônica (especialmente occipital e matinal), vômitos, sinais de disfunção cerebelar (ataxia, dismetria) e paralisia de nervos cranianos (como o VI par) é altamente sugestiva de um processo expansivo intracraniano, indicando hipertensão intracraniana e compressão de estruturas.
Em crianças, a cefaleia crônica, especialmente quando acompanhada de outros sintomas neurológicos, deve sempre levantar a suspeita de um processo expansivo intracraniano. O caso clínico descrito, com cefaleia occipital de forte intensidade e aumento de frequência há dois meses, vômitos, dificuldade de ficar em pé, marcha atáxica, dismetria e paralisia do 6º par bilateralmente, configura um quadro clássico de hipertensão intracraniana e disfunção cerebelar, altamente sugestivo de um tumor cerebral, provavelmente localizado na fossa posterior. A fisiopatologia envolve o crescimento da massa tumoral, que ocupa espaço dentro da caixa craniana, levando ao aumento da pressão intracraniana (PIC). A cefaleia e os vômitos são sintomas diretos da PIC elevada. A localização occipital da cefaleia e os vômitos matinais são particularmente sugestivos de lesões na fossa posterior, que podem obstruir o fluxo liquórico e causar hidrocefalia. A ataxia e a dismetria indicam comprometimento do cerebelo, enquanto a paralisia do 6º par craniano (nervo abducente) é um sinal de localização não específica de hipertensão intracraniana, mas que frequentemente acompanha tumores cerebrais em crianças. O diagnóstico de um processo expansivo intracraniano requer investigação por neuroimagem, sendo a ressonância magnética (RM) de crânio o exame de escolha. O tratamento dependerá do tipo e localização do tumor, podendo incluir cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia. O reconhecimento precoce desses sinais e sintomas é fundamental para um diagnóstico oportuno e para melhorar o prognóstico, pois o atraso pode levar a danos neurológicos permanentes e piora da sobrevida. É crucial que o médico esteja atento aos 'red flags' da cefaleia em crianças e não a subestime.
Sinais de alerta para tumor cerebral em crianças incluem cefaleia progressiva ou que acorda a criança, vômitos matinais, alterações visuais (diplopia, papiledema), ataxia, alterações de personalidade ou comportamento, convulsões e déficits neurológicos focais, como a paralisia do VI par craniano.
A cefaleia occipital, especialmente se crônica e de forte intensidade, e os vômitos, particularmente se ocorrem na madrugada ou pela manhã sem náuseas prévias, são sintomas clássicos de hipertensão intracraniana. Em crianças, isso frequentemente indica um processo expansivo na fossa posterior, comprimindo o cerebelo e o tronco cerebral.
A marcha atáxica e a dismetria sugerem disfunção cerebelar, frequentemente causada por lesões na fossa posterior. A paralisia do VI par craniano (nervo abducente) bilateralmente é um sinal de hipertensão intracraniana, pois este nervo é particularmente sensível ao aumento da pressão e pode ser afetado de forma não localizatória.
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