Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem, 58 anos, sabidamente portador de hemorroidas, procura o proctologista com queixa de aparecimento de nódulo exteriorizado em região anal e referindo sangramento às evacuações. O exame proctológico mostra 3 mamilos hemorroidários grau III. Qual a melhor conduta a ser adotada atualmente nesse paciente, principalmente em relação à dor no pós-operatório e retorno mais rápido às atividades?
Hemorroidas grau III → PPH (grampeada) para menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida.
O Procedimento para Prolapso Hemorroidário (PPH), ou hemorroidectomia grampeada, é uma técnica que reposiciona o tecido hemorroidário prolapsado e reduz o fluxo sanguíneo, sendo associado a menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida em comparação com as hemorroidectomias excisionais tradicionais, especialmente para hemorroidas grau III e IV.
As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, classificadas em graus de I a IV com base no prolapso. Hemorroidas de grau III são aquelas que prolapsam durante a defecação e requerem redução manual. O tratamento varia desde medidas conservadoras para graus iniciais até procedimentos cirúrgicos para graus mais avançados ou refratários. A escolha da técnica cirúrgica é crucial e deve considerar a eficácia, a dor pós-operatória e o tempo de recuperação. O Procedimento para Prolapso Hemorroidário (PPH), também conhecido como hemorroidectomia grampeada, é uma técnica cirúrgica que visa reposicionar o tecido hemorroidário prolapsado e reduzir o fluxo sanguíneo para os mamilos hemorroidários, sem a excisão de tecido na região anal sensível. Isso é conseguido através da ressecção de um anel de mucosa e submucosa acima da linha pectínea, utilizando um grampeador circular. Em comparação com as hemorroidectomias excisionais clássicas (Milligan-Morgan e Ferguson), que removem os mamilos hemorroidários e deixam feridas abertas ou semi-fechadas na região anorretal, o PPH oferece a vantagem de menor dor pós-operatória e um retorno mais rápido às atividades normais. Isso se deve ao fato de a ressecção ocorrer em uma área com menor inervação sensitiva. Embora as ligaduras elásticas sejam eficazes para graus I e II, e a criocirurgia tenha uso limitado, o PPH se destaca como uma opção moderna e eficaz para hemorroidas grau III e IV que buscam um pós-operatório mais confortável.
O PPH (Procedimento para Prolapso Hemorroidário) é vantajoso por ser realizado acima da linha pectínea, em uma área com menor inervação sensitiva, resultando em significativamente menos dor pós-operatória. Além disso, permite um retorno mais rápido às atividades diárias e laborais.
O PPH é particularmente indicado para hemorroidas internas de grau II, III e IV, especialmente aquelas com componente prolapsado significativo. Ele não remove os mamilos hemorroidários externos, mas reposiciona o tecido prolapsado e reduz o fluxo sanguíneo.
As complicações do PPH são raras, mas podem incluir sangramento, estenose anal, urgência defecatória, dor persistente e, em casos muito raros, fístula retovaginal. A seleção adequada do paciente e a técnica cirúrgica são cruciais para minimizá-las.
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