Cirurgia de Estrabismo e Posição Viciosa da Cabeça

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Considerando a modificação na posição da cabeça nas imagens a seguir, qual foi mais provavelmente a cirurgia realizada?

Alternativas

1. A) Retrocesso do reto medial direito e do reto lateral esquerdo, ressecção do reto lateral direito e do reto medial esquerdo.
2. B) Ressecção do reto medial direito e do reto lateral esquerdo, retrocesso do reto lateral direito e do reto medial esquerdo.
3. C) Retrocesso do reto medial direito e do reto medial esquerdo, ressecção do reto lateral direito e do reto lateral esquerdo.
4. D) Ressecção do reto medial direito e do reto medial esquerdo, retrocesso do reto lateral direito e do reto lateral esquerdo.

Pérola Clínica

Para corrigir posição de cabeça no nistagmo: mova os olhos para a direção do desvio da face.

Resumo-Chave

A cirurgia de Kestenbaum-Anderson visa deslocar a zona nula do nistagmo para a posição primária do olhar, eliminando o torcicolo compensatório.

Contexto Educacional

O manejo cirúrgico do nistagmo com posição viciosa de cabeça baseia-se no princípio de Anderson-Kestenbaum. Quando um paciente tem uma zona nula em levoversão, ele manterá a face virada para a direita para colocar os olhos em levoversão em relação à órbita. A cirurgia deve, portanto, deslocar o globo ocular cirurgicamente para a direita. Este deslocamento é alcançado através da combinação de retrocessos e ressecções nos quatro músculos retos horizontais. A precisão milimétrica é crucial, seguindo tabelas clássicas como a de Parks, que ajusta as quantidades de milímetros baseada na severidade do torcicolo, visando a ortotropia na posição primária com a cabeça reta.

Perguntas Frequentes

O que é o procedimento de Kestenbaum?

O procedimento de Kestenbaum é uma técnica cirúrgica utilizada para tratar pacientes com nistagmo que apresentam uma 'zona nula' (ponto de menor intensidade do nistagmo e melhor acuidade visual) fora da posição primária do olhar. Para enxergar melhor, o paciente adota uma posição viciosa de cabeça (torcicolo). A cirurgia consiste em rotacionar os olhos na mesma direção em que a cabeça está virada, 'centralizando' a zona nula.

Como decidir quais músculos operar no torcicolo horizontal?

A regra prática é mover os olhos para o lado para o qual a face está voltada. Se o paciente vira a face para a direita, os olhos devem ser movidos para a direita. Isso exige o enfraquecimento (retrocesso) do reto lateral direito e reto medial esquerdo, e o fortalecimento (ressecção) do reto medial direito e reto lateral esquerdo.

Qual a diferença entre retrocesso e ressecção?

O retrocesso é um procedimento de enfraquecimento muscular onde o músculo é reinserido mais posteriormente no globo ocular. A ressecção é um procedimento de fortalecimento onde um segmento do tendão/músculo é removido e o músculo é reinserido no mesmo local original, aumentando sua tensão efetiva.

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