UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Paciente, sexo masculino, 2 anos, procedente de Várzea Grande-MT (zona rural) foi encaminhado ao Hospital Universitário com quadro de diarreia e prolapso retal. Mãe relatou que há 2 semanas vem apresentando dor abdominal, diarreia escura e amarelada, 5-6 vezes por dia, flatulência, muco e, às vezes, sangue: medicou apenas com chá de Boldo, com melhora da flatulência. Referiu anorexia, náuseas e palidez. Negou febre, tosse e vômitos. História Fisiológica sem intercorrência. Vacinas em dia. Nega doenças na família. Peso atual 9.200g (z score entre -2 e -3), estatura: 85cm (z score entre 0 a -2), PC:49cm (z score entre 0 e +1). Exame físico: REG, afebril, hipocorada (++/4+), anictérica, acianótica, ativa e reativa. Cabeça e pescoço sem alteração. AR: MVF sem ruídos adventícios. ACV: RCR, 2T, sem sopros, tempo de enchimento capilar <3 segundos. Abdome semigloboso, simétrico, refere dor, sem defesa involuntária, sem visceromegalias, RHA +. SN: sem sinais meníngeos. Genitália masculina sem alteração. Ânus com mucosa retal exposta, mais de 1 cm, presença de máculas de sangue nas fezes. Pele sem lesões. Foram solicitados exames para avaliação da anemia e suspeita de verminose, sendo a última hipótese confirmada e tratada. Qual o principal parasito que poderia ter causado este quadro no paciente?
Criança com diarreia crônica, anemia e prolapso retal em área rural → suspeitar de tricuríase grave.
A tricuríase, causada pelo *Trichuris trichiura*, pode levar a um quadro grave em crianças, especialmente em áreas com saneamento precário. A tríade clássica de diarreia crônica sanguinolenta, anemia ferropriva e prolapso retal é altamente sugestiva de infecção maciça por este parasita.
A tricuríase, ou tricocefalose, é uma helmintíase intestinal causada pelo nematoide *Trichuris trichiura*, comum em regiões tropicais e subtropicais com saneamento básico deficiente. A infecção ocorre pela ingestão de ovos embrionados presentes em solo contaminado. Em crianças, a doença pode ser particularmente grave, impactando o crescimento e desenvolvimento. A fisiopatologia envolve a fixação dos vermes na mucosa do intestino grosso, causando inflamação crônica, sangramento e disfunção absortiva. Em infecções maciças, a irritação constante e o tenesmo podem levar ao prolapso retal, um sinal clínico distintivo e grave. A perda crônica de sangue contribui para a anemia ferropriva, e a má absorção de nutrientes agrava o estado nutricional da criança. O diagnóstico é feito pela identificação de ovos de *Trichuris trichiura* nas fezes, geralmente por exame parasitológico de fezes (EPF). O tratamento consiste na administração de anti-helmínticos como albendazol ou mebendazol. Além da terapia medicamentosa, é fundamental abordar as complicações como anemia e desnutrição, e implementar medidas de saneamento e higiene para prevenir reinfecções e controlar a doença na comunidade.
Os sintomas da tricuríase variam com a carga parasitária. Infecções leves podem ser assintomáticas. Infecções moderadas a graves causam dor abdominal, diarreia crônica (muitas vezes com muco e sangue), tenesmo, anemia ferropriva, perda de peso e, em casos graves, prolapso retal.
O *Trichuris trichiura* se aloja na mucosa do intestino grosso, especialmente no ceco e cólon ascendente. Em infecções maciças, a inflamação crônica e o tenesmo intenso levam ao enfraquecimento da musculatura retal e ao prolapso da mucosa, que pode ser visível no ânus.
O tratamento de escolha para a tricuríase é com anti-helmínticos como mebendazol ou albendazol. Em casos de prolapso retal, a redução manual do prolapso e o tratamento antiparasitário são necessários, com acompanhamento para correção da anemia e desnutrição.
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