SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Homem de 68 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico há 20 anos, tabagista há 40 anos, atualmente em uso de 10 cigarros por dia, comparece à consulta informando dor precordial aos esforços, que melhora em repouso, iniciada há um mês. Procurou médico particular que solicitou teste ergométrico.Considerando as características do paciente, a probabilidade pré-teste de doença cardíaca isquêmica é:
Homem > 60 anos com múltiplos FR CV e angina típica → Alta probabilidade pré-teste de DAC, diagnóstico clínico dispensa TE.
Pacientes com múltiplos fatores de risco cardiovascular (idade avançada, hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo) e sintomas clássicos de angina estável (dor precordial aos esforços que melhora em repouso) apresentam uma probabilidade pré-teste muito alta de doença arterial coronariana. Nesses casos, o diagnóstico clínico é robusto, e o teste ergométrico pode não ser essencial para a confirmação diagnóstica, mas sim para estratificação de risco ou avaliação funcional.
A doença cardíaca isquêmica (DCI) é uma das principais causas de morbimortalidade global, sendo crucial para residentes dominar sua avaliação. A probabilidade pré-teste de DCI é um conceito fundamental que integra a idade, sexo, fatores de risco cardiovascular e características da dor torácica para estimar a chance de o paciente ter a doença antes de qualquer exame complementar. Isso orienta a escolha dos exames diagnósticos e a conduta. A fisiopatologia da DCI envolve a aterosclerose das artérias coronárias, levando à estenose e redução do fluxo sanguíneo miocárdico. O diagnóstico é suspeitado em pacientes com dor torácica, especialmente a angina típica. Fatores de risco como hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo e histórico familiar são determinantes. Quando a probabilidade pré-teste é muito alta, a apresentação clínica é tão forte que o diagnóstico de DCI é quase certo. O tratamento da DCI envolve modificações no estilo de vida, controle dos fatores de risco, terapia medicamentosa (antiagregantes, betabloqueadores, estatinas) e, em alguns casos, revascularização (angioplastia ou cirurgia). O prognóstico depende do grau da doença e da adesão ao tratamento. Pontos de atenção incluem a importância da avaliação clínica detalhada e a compreensão de que exames complementares devem ser solicitados de forma racional, considerando o contexto clínico do paciente.
Idade avançada, sexo masculino, presença de múltiplos fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo, histórico familiar precoce) e características típicas da dor torácica (angina típica) aumentam significativamente a probabilidade pré-teste.
A dor é considerada típica de angina quando apresenta três características: é de localização retroesternal, desencadeada por esforço físico ou estresse emocional, e aliviada pelo repouso ou uso de nitratos em poucos minutos.
Em pacientes com altíssima probabilidade pré-teste de DAC (baseada em múltiplos fatores de risco e angina típica), o diagnóstico clínico é frequentemente suficiente. O teste ergométrico pode ser dispensado para confirmação, mas ainda pode ser útil para estratificação de risco, avaliação da capacidade funcional ou resposta ao tratamento.
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