CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2011
Quando se posiciona um prisma com base lateral (ou externa) na frente do olho direito de uma pessoa normal, fixando um objeto a 6 metros, estando o olho esquerdo ocluído:
Prisma base lateral (externa) → Desvia imagem para temporal → Olho faz adução (Reto Medial contrai).
A introdução de um prisma desloca a imagem em direção à sua base. Um prisma de base lateral desloca a imagem para o campo temporal, exigindo uma contração do músculo reto medial ipsilateral para refocalizar a imagem na fóvea.
Os prismas são ferramentas essenciais na propedêutica do estrabismo e na reabilitação visual. Eles não alteram o desvio ocular em si, mas deslocam a imagem para que ela caia na fóvea de um olho desviado ou para testar a amplitude de fusão. O conceito de 'base lateral' (ou base externa) é frequentemente utilizado para testar a convergência fusional. Em um indivíduo normal, a colocação súbita de um prisma de base lateral induz uma diplopia temporária que é imediatamente corrigida por um movimento de convergência (adução). Este teste ajuda a avaliar a integridade das vias de fusão binocular e a força dos músculos retos mediais.
Um prisma óptico desvia os raios de luz em direção à sua base. Portanto, a imagem projetada na retina é deslocada na direção oposta (em direção ao ápice do prisma). Quando colocamos um prisma com a base lateral (temporal) na frente do olho direito, a imagem do objeto de fixação é deslocada para a retina temporal. Para que essa imagem volte a incidir na fóvea (fovealização), o olho deve girar para dentro (adução).
Para realizar o movimento de adução necessário para compensar o deslocamento da imagem para a retina temporal, o cérebro envia um estímulo inervacional ao músculo reto medial ipsilateral (do mesmo olho). Esse é o princípio do teste de reflexo de fusão: se o paciente tem visão binocular e boa função muscular, o olho sob o prisma fará um movimento de adução rápido para manter a fixação única.
De acordo com a Lei de Hering da inervação correspondente, o estímulo enviado a um músculo extraocular de um olho é acompanhado por um estímulo igual e simultâneo ao seu músculo sinergista contralateral (músculo 'yoke'). Assim, ao estimular o reto medial do olho direito para aduzir, haveria um estímulo correspondente para o reto lateral do olho esquerdo (para abduzir). No entanto, a questão foca na resposta primária do olho que recebe o prisma.
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