Priorização de Menores de Idade no Transplante Renal

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 15 anos nasceu com mielomeningocele em região lombar, evoluiu com bexiga neurogênica e insuficiência renal crônica terminal. Submetido à ampliação vesical com íleo detubulizado há 3 semanas com boa evolução. Está em hemodiálise há 5 anos por fistula arteriovenosa em membro superior esquerdo. Não tem candidato para doação renal na família. Qual recomendação se aplica a este caso neste momento?

Alternativas

1. A) Deve-se aguardar pelo menos 6 meses para avaliação de trato urinário após ampliação vesical antes de inscrever em lista de transplante renal.
2. B) Paciente deverá ser listado com prioridade para transplante renal, mesmo tendo bom acesso para realização de diálise.
3. C) Esse paciente pode ser priorizado para transplante por ser menor de idade.
4. D) A norma técnica de priorização de pacientes para realização de transplante renal estabelece que podem ser priorizados os pacientes que estão no último acesso para diálise.

Pérola Clínica

Pacientes < 18 anos possuem prioridade na lista de espera para transplante renal no Brasil.

Resumo-Chave

A legislação do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) prioriza crianças e adolescentes para transplante renal visando mitigar os danos da uremia no crescimento e desenvolvimento.

Contexto Educacional

No Brasil, a alocação de rins de doadores falecidos é regida por normas técnicas que buscam equidade e eficiência. Além da compatibilidade HLA (histocompatibilidade), existem critérios de priorização. Pacientes com menos de 18 anos têm prioridade na recepção de órgãos de doadores também jovens (até 18 ou 19 anos, dependendo da região), o que favorece a sobrevida do enxerto a longo prazo. O caso clínico ilustra um paciente com mielomeningocele e bexiga neurogênica, causas comuns de doença renal crônica terminal na pediatria. A realização da ampliação vesical com íleo detubulizado foi um passo preparatório essencial. Uma vez estabilizado do procedimento cirúrgico, o paciente deve ser listado, e sua idade (15 anos) garante a prioridade na fila, independentemente de ele possuir ou não bons acessos para hemodiálise.

Perguntas Frequentes

Quais pacientes têm prioridade absoluta no transplante renal?

A prioridade absoluta (ou 'urgência') é concedida a pacientes com impossibilidade total de acesso dialítico, ou seja, quando não há mais veias para hemodiálise nem viabilidade para diálise peritoneal. Nesses casos, o paciente passa à frente de todos na lista de espera.

Por que menores de 18 anos são priorizados na lista?

A priorização de menores de 18 anos é uma estratégia para reduzir o tempo de exposição à uremia e à diálise, que causam prejuízos irreversíveis ao crescimento estatural, desenvolvimento ósseo, maturação sexual e desenvolvimento neurocognitivo durante a infância e adolescência.

A bexiga neurogênica impede a realização do transplante?

Não impede, mas exige preparação. O trato urinário inferior deve ser capaz de armazenar urina a baixa pressão. Por isso, pacientes com mielomeningocele frequentemente precisam de cirurgias de ampliação vesical (como a ileocistoplastia) antes do transplante para proteger o novo rim.

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