Leucorreia: Diferenciando Vaginose, Candidíase e Tricomoníase

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020

Enunciado

As principais causas de leucorréia são a vaginose bacteriana, a candidíase e a tricomoníase. Assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) O odor piora após a relação sexual, leucorréia abundante e prurido são características da vaginose bacteriana
2. B) Ph ≥ 4,5, teste com koh negativo e lucorréia branca aderante as paredes vaginais são características da candidíase
3. C) A maioria das pacientes são assintomáticas, o aspecto da leucorréia é amarelada ou esverdeada e o teste com koh é positivo nas tricomoníases
4. D) As pseudo-hifas e diminuição de lactobacilos caracterizam a candidíase
5. E) O ph da vaginose bacteriana é ≥ 4,5

Pérola Clínica

Candidíase vaginal = pH vaginal normal (<4,5), teste KOH negativo, leucorreia branca, grumosa e prurido intenso.

Resumo-Chave

A candidíase vaginal, ao contrário da vaginose bacteriana e tricomoníase, geralmente apresenta pH vaginal normal (abaixo de 4,5). O teste de KOH (whiff test) é negativo, e a leucorreia é tipicamente branca, grumosa ('coalhada'), acompanhada de prurido intenso. A presença de pseudo-hifas no exame microscópico é diagnóstica.

Contexto Educacional

A leucorreia é uma queixa ginecológica extremamente comum, e o diagnóstico diferencial preciso entre suas principais causas – vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase – é fundamental para o tratamento adequado. Cada condição apresenta um conjunto de características clínicas e laboratoriais distintas que devem ser dominadas por estudantes e residentes. A vaginose bacteriana é caracterizada por leucorreia abundante, homogênea, branco-acinzentada, com odor fétido ("cheiro de peixe") que piora após a relação sexual, e pH vaginal ≥ 4,5. O teste de KOH (whiff test) é positivo. A candidíase vaginal, por sua vez, manifesta-se com leucorreia branca, grumosa, semelhante a "coalhada", acompanhada de prurido intenso e eritema vulvovaginal. Crucialmente, o pH vaginal na candidíase é geralmente normal (< 4,5), e o teste de KOH é negativo. A microscopia revela pseudo-hifas ou esporos. A tricomoníase, causada pelo Trichomonas vaginalis, pode ser assintomática em muitas pacientes, mas quando sintomática, apresenta leucorreia amarelada ou esverdeada, bolhosa, com odor fétido, e pH vaginal ≥ 4,5. O teste de KOH é positivo, e a microscopia pode revelar protozoários móveis. A compreensão dessas diferenças é essencial para a prática clínica e para evitar erros diagnósticos e terapêuticos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para vaginose bacteriana?

Os critérios de Amsel incluem: leucorreia homogênea, fina e branco-acinzentada; pH vaginal > 4,5; teste de KOH positivo (odor de peixe); e presença de células-chave (clue cells) na microscopia.

Como o pH vaginal ajuda no diagnóstico diferencial da leucorreia?

O pH vaginal é crucial: na candidíase, o pH é geralmente normal (< 4,5). Na vaginose bacteriana e tricomoníase, o pH é elevado (≥ 4,5), indicando um desequilíbrio da flora vaginal.

Quais são as características microscópicas da candidíase vaginal?

Na candidíase, a microscopia do fluido vaginal com KOH revela a presença de pseudo-hifas e/ou esporos de Candida. Não há células-chave e os lactobacilos podem estar presentes, mas em menor quantidade.

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