CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
A primoinfeção ocular pelo vírus herpes simples, manifesta-se mais comumente na forma de:
Primoinfecção ocular por HSV → Blefaroconjuntivite folicular com vesículas palpebrais.
A primeira exposição ao HSV no olho manifesta-se tipicamente como blefaroconjuntivite; a ceratite dendrítica clássica é geralmente uma forma de reativação.
O Herpes Simples Ocular é a principal causa de cegueira corneana infecciosa em países desenvolvidos. Compreender que a primoinfecção se apresenta como blefaroconjuntivite é vital para o diagnóstico precoce e prevenção de complicações. A transição da primoinfecção para o estado de latência define a história natural da doença, onde futuras reativações podem comprometer a transparência corneana através de processos inflamatórios e cicatriciais.
A primoinfecção ocular pelo vírus herpes simples (geralmente HSV-1) ocorre mais frequentemente na infância. A manifestação clínica típica é a blefaroconjuntivite, caracterizada por vesículas cutâneas nas pálpebras e margens palpebrais, associada a uma conjuntivite folicular aguda e, por vezes, linfadenopatia pré-auricular dolorosa. Na maioria dos casos, é autolimitada, mas o vírus estabelece latência no gânglio trigêmeo.
A primoinfecção é o primeiro contato do hospedeiro com o vírus, manifestando-se como blefaroconjuntivite. Já a doença recorrente ocorre após a reativação do vírus latente, que viaja pelos nervos sensoriais até a córnea, causando a ceratite epitelial (dendrítica ou geográfica), ceratite estromal ou uveíte. A ceratite dendrítica é a forma mais comum de recorrência, não de primoinfecção.
O tratamento da blefaroconjuntivite herpética envolve o uso de antivirais tópicos (como ganciclovir gel ou aciclovir pomada) para prevenir o envolvimento corneano e acelerar a resolução das lesões. Em casos de envolvimento cutâneo extenso ou em pacientes imunossuprimidos, o aciclovir sistêmico é indicado. O uso de corticoides é contraindicado na fase de replicação viral epitelial ativa.
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