Priapismo de Baixo Fluxo: Causas, Diagnóstico e Manejo

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021

Enunciado

Sobre as urgências urológicas é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na torção testicular a elevação do testículo alivia a dor.
2. B) O priapismo mais comum é o de baixo fluxo (tipo 11), sendo as causas mais comuns a anemia falciforme, neoplasias e medicamentosas.
3. C) Na orquiepididimite existe redução do fluxo sanguíneo ao doppler, permitindo diferenciar da torção testicular.
4. D) Os cálculos de ácido úrico geralmente são associados à infecção urinária.

Pérola Clínica

Priapismo de baixo fluxo = mais comum, isquêmico, associado a anemia falciforme e medicamentos, urgência urológica.

Resumo-Chave

O priapismo de baixo fluxo é uma urgência urológica que requer intervenção imediata para evitar isquemia e fibrose do tecido cavernoso. A anemia falciforme e o uso de certos medicamentos são causas importantes a serem investigadas, diferenciando-o do priapismo de alto fluxo.

Contexto Educacional

Priapismo é uma ereção prolongada e dolorosa, não associada a estímulo sexual. É classificado em baixo fluxo (isquêmico) e alto fluxo (não isquêmico). O priapismo de baixo fluxo é o mais comum, representando uma emergência urológica devido ao risco de isquemia e necrose do tecido cavernoso, podendo levar à disfunção erétil permanente. Suas principais causas incluem anemia falciforme, uso de medicamentos (como antidepressivos, anti-hipertensivos, drogas para disfunção erétil), e condições neurológicas ou neoplásicas. O diagnóstico diferencial com outras urgências urológicas é crucial. Na torção testicular, o sinal de Prehn (alívio da dor com elevação do testículo) é tipicamente negativo, e o Doppler mostra ausência ou redução do fluxo sanguíneo. Na orquiepidididimite, o sinal de Prehn é positivo e o Doppler revela aumento do fluxo. Cálculos de ácido úrico são radiotransparentes e geralmente não estão associados à infecção urinária, ao contrário dos cálculos de estruvita. O tratamento do priapismo de baixo fluxo é urgente e visa a detumescência e prevenção de sequelas. Inclui aspiração de sangue dos corpos cavernosos e injeção intracavernosa de alfa-agonistas. A compreensão dessas urgências é fundamental para o residente, pois um manejo inadequado pode resultar em morbidade significativa.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos de priapismo e suas diferenças?

Existem dois tipos principais: priapismo de baixo fluxo (isquêmico), que é o mais comum, doloroso e uma emergência; e priapismo de alto fluxo (não isquêmico), menos comum, geralmente indolor e menos urgente, causado por fístulas arterio-venosas.

Qual a conduta inicial no priapismo de baixo fluxo?

A conduta inicial envolve aspiração de sangue dos corpos cavernosos e injeção intracavernosa de alfa-agonistas (como fenilefrina) para promover a detumescência e prevenir a isquemia e fibrose.

Como diferenciar torção testicular de orquiepididimite?

Na torção testicular, o sinal de Prehn (alívio da dor com elevação do testículo) é negativo e o Doppler mostra redução ou ausência de fluxo. Na orquiepididimite, o sinal de Prehn é positivo e o Doppler revela aumento do fluxo sanguíneo.

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