HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Homem, 22 anos de idade, é admitido em PS com quadro de ereção peniana prolongada e dolorosa, com corpo cavernoso totalmente rígido. A gasometria sanguínea cavernosa demonstra pO2 20 mmHg, pCO2 70 mmHg e pH 7,15. Qual é a doença comumente associada a este quadro?
Priapismo de baixo fluxo (isquêmico) com gasometria ácida/hipóxica → Anemia falciforme é causa comum, especialmente em jovens.
O priapismo de baixo fluxo, caracterizado por ereção prolongada e dolorosa com corpo cavernoso rígido e gasometria ácida/hipóxica, é uma complicação comum e grave da anemia falciforme devido à vaso-oclusão.
Priapismo é uma ereção peniana prolongada e dolorosa, não associada a estímulo sexual, que persiste por mais de quatro horas. É uma emergência urológica que, se não tratada prontamente, pode levar a disfunção erétil permanente. O priapismo de baixo fluxo (isquêmico) é o tipo mais comum e grave, caracterizado por estase venosa e hipóxia tecidual. A anemia falciforme é uma das causas mais frequentes de priapismo, especialmente em homens jovens, e representa uma complicação significativa da doença. A fisiopatologia do priapismo na anemia falciforme envolve a vaso-oclusão dos sinusoides cavernosos pelos eritrócitos em forma de foice. A hemoglobina S polimeriza-se em condições de hipóxia e acidose, deformando as células vermelhas e aumentando a viscosidade sanguínea. Isso leva à obstrução do fluxo venoso de saída do pênis, resultando em isquemia e dor intensa. A gasometria sanguínea cavernosa é crucial para diferenciar o priapismo isquêmico (pO2 baixa, pCO2 alta, pH baixo) do não isquêmico. O manejo do priapismo isquêmico é uma emergência. O tratamento inicial inclui analgesia, hidratação e, se necessário, transfusão de troca em pacientes falciformes. A aspiração de sangue dos corpos cavernosos e a injeção intracavernosa de agentes alfa-agonistas (como fenilefrina) são procedimentos de primeira linha. Em casos refratários, shunts cirúrgicos podem ser indicados para restaurar o fluxo sanguíneo e prevenir danos irreversíveis aos corpos cavernosos.
Existem dois tipos principais: priapismo de baixo fluxo (isquêmico), doloroso, com corpo cavernoso rígido e gasometria ácida/hipóxica; e priapismo de alto fluxo (não isquêmico), geralmente indolor, com corpo cavernoso menos rígido e gasometria normal.
Na anemia falciforme, a polimerização da hemoglobina S leva à deformação dos eritrócitos, que se tornam rígidos e ocluem os sinusoides cavernosos, impedindo o fluxo de saída de sangue e causando isquemia.
A conduta inicial inclui analgesia, hidratação e aspiração do sangue cavernoso, seguida de injeção intracavernosa de agentes alfa-agonistas (fenilefrina). Em casos refratários, pode ser necessária cirurgia para shunt.
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