Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Um paciente do sexo masculino, 30 anos, previamente saudável, procura o pronto atendimento com queixa de febre baixa, dor de cabeça, mialgia leve e exantema maculopapular pruriginoso que começou há 2 dias. Ele também relata dor nas articulações das mãos e pés, sem inchaço, além de hiperemia conjuntival, sem secreção. O paciente nega sangramentos ou manifestações gastrointestinais. Com base no quadro clínico, qual é o diagnóstico mais provável?
Zika = febre baixa + exantema pruriginoso + conjuntivite + artralgia leve.
O Vírus Zika é uma arbovirose que se manifesta com febre baixa, exantema maculopapular pruriginoso, hiperemia conjuntival e artralgia leve, sem grandes edemas articulares. A ausência de sangramentos ou manifestações gastrointestinais graves ajuda a diferenciá-lo da Dengue, enquanto a artralgia menos intensa e sem inchaço o distingue da Chikungunya.
As arboviroses, como Dengue, Chikungunya e Zika, representam um desafio diagnóstico no Brasil devido à sobreposição de sintomas e à co-circulação dos vírus. O Vírus Zika, transmitido principalmente pelo mosquito Aedes aegypti, ganhou notoriedade global devido à sua associação com a Síndrome Congênita do Zika. A compreensão de suas manifestações clínicas é crucial para o diagnóstico diferencial e manejo adequado, especialmente em regiões endêmicas. Clinicamente, a infecção por Zika é frequentemente assintomática ou causa uma doença leve. Quando sintomática, os achados típicos incluem febre baixa, exantema maculopapular pruriginoso (que pode ser o sintoma mais proeminente), hiperemia conjuntival não purulenta, artralgia (geralmente leve e sem inchaço articular significativo) e mialgia. A ausência de sinais de alarme como sangramentos, dor abdominal intensa ou vômitos persistentes ajuda a diferenciá-lo da Dengue. A artralgia, embora presente, é menos incapacitante e sem o inchaço articular característico da Chikungunya. O diagnóstico é primariamente clínico e epidemiológico, mas pode ser confirmado por testes laboratoriais como RT-PCR para detecção viral na fase aguda ou sorologia para anticorpos IgM/IgG. O tratamento é sintomático, com repouso, hidratação e analgésicos/antitérmicos (evitar AINEs na fase inicial para não confundir com Dengue). A principal preocupação é a prevenção da infecção em gestantes devido ao risco de Síndrome Congênita do Zika e a vigilância para Síndrome de Guillain-Barré.
Os sintomas clássicos da infecção por Vírus Zika incluem febre baixa, exantema maculopapular pruriginoso, hiperemia conjuntival (olhos vermelhos sem secreção), artralgia (dor nas articulações, geralmente leve e sem inchaço) e mialgia.
O Zika geralmente se apresenta com febre mais baixa, exantema mais pruriginoso e conjuntivite, que são menos comuns ou proeminentes na Dengue e Chikungunya. A Dengue tende a ter febre alta e pode evoluir com sinais de alarme. A Chikungunya se destaca por artralgia intensa e poliartrite, frequentemente com edema.
As principais complicações do Vírus Zika são a Síndrome de Guillain-Barré em adultos e a Síndrome Congênita do Zika em fetos e recém-nascidos, caracterizada por microcefalia e outras malformações neurológicas graves, quando a infecção ocorre durante a gravidez.
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