SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Recém-nascido de 33 semanas de idade gestacional nasceu de parto cesáreo de urgência por eclâmpsia materna. Nasceu deprimido e necessitou de manobras de reanimação. Apresentou Apgar 1‟:5 e 5‟:8 e evoluiu com desconforto respiratório em sala de parto. Exame físico: estado geral decaído, gemente, dispneico e reativo. AR: murmúrio vesicular diminuído globalmente, tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, FR: 82ipm, SatO₂ 89% em ar ambiente. Dentre as medidas abaixo realizadas na gestante, a que teria maior eficácia em prevenir esta condição clínica seria a seguinte:
Corticoide antenatal → maturação pulmonar fetal = ↓ incidência e gravidade da SDR em prematuros.
A administração de corticoides antenatais, como betametasona ou dexametasona, é a medida mais eficaz para prevenir a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) em recém-nascidos prematuros. Estes medicamentos aceleram a maturação pulmonar fetal, estimulando a produção de surfactante, essencial para a função pulmonar adequada.
A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é uma das principais causas de morbimortalidade em recém-nascidos prematuros, especialmente aqueles com idade gestacional inferior a 34 semanas. Caracteriza-se pela deficiência de surfactante pulmonar, levando ao colapso alveolar e dificuldade respiratória progressiva. A prevenção é crucial para melhorar o prognóstico desses pacientes. A fisiopatologia da SDR envolve a imaturidade pulmonar, com produção insuficiente de surfactante, uma substância lipoproteica que reduz a tensão superficial nos alvéolos e impede seu colapso. O diagnóstico é clínico, com sinais de desconforto respiratório, e radiológico, com infiltrado reticulogranular e broncogramas aéreos. A suspeita deve ser alta em todo prematuro com dificuldade respiratória. O tratamento da SDR inclui suporte respiratório (CPAP, ventilação mecânica), administração exógena de surfactante e medidas de suporte geral. No entanto, a medida mais eficaz é a prevenção através da administração de corticoides antenatais à gestante em risco de parto prematuro, o que acelera a maturação pulmonar fetal e reduz significativamente a incidência e gravidade da doença.
Os principais sinais da SDR incluem taquipneia, gemência, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal/intercostal e cianose. A gravidade é avaliada por escores como o de Silverman-Andersen.
Os corticoides antenatais estimulam a diferenciação dos pneumócitos tipo II, aumentando a produção e liberação de surfactante pulmonar. Isso melhora a complacência pulmonar e reduz a tensão superficial nos alvéolos, prevenindo o colapso alveolar.
Os corticoides antenatais são indicados para gestantes com risco de parto prematuro entre 24 e 34 semanas e 6 dias de idade gestacional. Em algumas situações, podem ser considerados até 36 semanas e 6 dias.
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