TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024
Mulher, 78 anos, diabética, admitida com quadro de dor precordial e sudorese, sendo diagnosticado infarto do miocárdio sem supra de ST. Foi submetida à angioplastia com stent em artéria coronária direita com sucesso e recebe alta após três dias. Sem outras lesões na cinecoronariografia. Retorna para a consulta de três meses. Qual das seguintes condutas é obrigatória no cuidado de longo prazo dessa paciente, a fim de prevenir eventos cardiovasculares futuros?
Pós-IAM → Vacinação anual contra Influenza é obrigatória e reduz novos eventos isquêmicos.
A prevenção secundária pós-IAM exige controle rigoroso de fatores de risco, incluindo imunização. A vacina da gripe reduz a inflamação sistêmica que pode instabilizar placas ateroscleróticas.
O manejo pós-infarto em pacientes idosos e diabéticos requer uma abordagem multifatorial. Além da dupla antiagregação plaquetária (DAPT) e do uso de estatinas para atingir metas de LDL (geralmente < 50 mg/dL), a imunização contra Influenza e Pneumococo é recomendada pelas principais sociedades de cardiologia (SBC, AHA, ESC). O controle glicêmico deve ser individualizado para evitar hipoglicemia, e o uso de nitratos é reservado para controle sintomático de angina residual, não sendo obrigatório para prevenção de eventos futuros em pacientes revascularizados com sucesso.
A infecção pelo vírus influenza desencadeia uma resposta inflamatória sistêmica intensa, estresse metabólico e ativação plaquetária. Em pacientes com doença coronária estabelecida, esse estado pró-inflamatório pode levar à ruptura de placas ateroscleróticas e novos eventos isquêmicos. Estudos demonstram que a vacinação anual reduz significativamente a mortalidade cardiovascular e recorrência de IAM.
Em idosos com múltiplas comorbidades ou doença cardiovascular avançada, metas de HbA1c muito estritas (como < 6,0% ou 6,5%) aumentam o risco de hipoglicemias graves, que podem ser fatais ou desencadear arritmias. As diretrizes recomendam metas mais flexíveis, geralmente entre 7,0% e 8,0%, priorizando drogas com benefício cardiovascular comprovado, como iSGLT2 ou análogos de GLP-1.
Sim, pacientes idosos que sofreram IAM (prevenção secundária) beneficiam-se significativamente de estatinas de alta potência (como Atorvastatina 40-80mg ou Rosuvastatina 20-40mg) para estabilização de placa e redução de LDL. Embora o risco de mialgia seja levemente superior, o benefício na redução de novos eventos supera os riscos, devendo ser mantidas com monitoramento clínico.
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