PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2020
Renato, 64 anos, portador de diabetes e hipertensão, em uso de Metformina 1g a cada 12 horas e atenolol 25mg ao dia. Foi internado recentemente por quadro de infarto agudo do miocárdio com supra de ST sendo tratado com implante de stent farmacológico em artéria descendente anterior. Seu exame físico no dia da alta revela uma pressão arterial de 140x92 mmHg, FC: 88bpm, FR: 18ipm, sem alterações. Seus exames laboratoriais revelavam uma Hemoglobina Glicada de 7,9%, LDL de 194 mg/dL, HDL 35 mg/dL, triglicerídeos 150mg/dL e o ecocardiograma demonstra uma contratilidade normal, com fração de ejeção preservada. Sobre o caso clínico apresentado, assinale certo ou errado para a afirmação a seguir. No tratamento da dislipidemia desse paciente, devemos prescrever uma estatina de alta potência imediatamente, como a Atorvastatina na dose de 80mg.
Pós-IAM = Prevenção Secundária de Muito Alto Risco → Estatina de Alta Potência (Atorva 40-80mg).
Pacientes com doença aterosclerótica estabelecida (IAM) são classificados como de muito alto risco cardiovascular, exigindo redução agressiva do LDL, preferencialmente >50%.
A terapia hipolipemiante intensiva é um pilar da cardiologia moderna. No paciente diabético e hipertenso que sofreu um IAM, o risco de recorrência é extremamente elevado. A Atorvastatina 80mg demonstrou reduzir eventos isquêmicos recorrentes de forma mais eficaz que doses moderadas. O manejo clínico deve ser agressivo, monitorando-se efeitos colaterais como mialgia e elevação de transaminases, embora o benefício cardiovascular supere amplamente os riscos na maioria dos casos de prevenção secundária.
As estatinas de alta potência são aquelas capazes de reduzir o LDL-c em pelo menos 50% do valor basal. As principais representantes são a Atorvastatina, nas doses de 40 mg a 80 mg, e a Rosuvastatina, nas doses de 20 mg a 40 mg. Elas são indicadas para pacientes de muito alto risco cardiovascular, como aqueles com doença arterial coronariana manifesta, independentemente do nível basal de LDL.
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da ESC, pacientes em prevenção secundária (muito alto risco) devem buscar uma meta de LDL-c < 50 mg/dL. Além disso, recomenda-se uma redução de pelo menos 50% em relação ao valor basal. Se a meta não for atingida com a dose máxima tolerada de estatina de alta potência, deve-se considerar a associação com Ezetimiba.
O início precoce da estatina de alta potência no pós-IAM visa não apenas a redução lipídica a longo prazo, mas também aproveita os efeitos pleiotrópicos das estatinas. Estes incluem a estabilização da placa aterosclerótica, melhora da função endotelial, redução da inflamação vascular e efeitos antitrombóticos. Estudos como o PROVE IT-TIMI 22 demonstraram benefício clínico superior com regimes intensivos iniciados precocemente.
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