SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2015
Benedita, 45 anos, procura unidade de saúde com queixa de cefaléia occipital há uma semana. Relata tratamento prévio para hipertensão com abandono há 1 mês devido à falta dos medicamentos nas farmácias do Município. Apresenta história de AVE há 3 anos sem deixar sequelas. Exame físico: Bom estado geral, LOTE, eupneica, eucárdica, pulsos radiais amplos e simétricos, PA no início da consulta: 150x110 mmHg, PA no final da consulta: 140x100 mmHg. Quais as medicações indicadas para prevenção secundária de eventos cardiovasculares?
AVE prévio → Prevenção secundária com AAS (antiagregante) e estatina (controle lipídico e pleiotrópico).
Pacientes com história de Acidente Vascular Encefálico (AVE) têm alto risco de novos eventos cardiovasculares. A prevenção secundária é fundamental e inclui o uso de antiagregantes plaquetários (como o AAS) para reduzir o risco de trombose e estatinas, que além de controlar o perfil lipídico, possuem efeitos pleiotrópicos protetores na parede vascular.
A prevenção secundária de eventos cardiovasculares, especialmente após um Acidente Vascular Encefálico (AVE), é um pilar fundamental na prática médica. Pacientes que já sofreram um AVE têm um risco significativamente aumentado de recorrência, e a intervenção precoce e contínua é essencial para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida. A abordagem deve ser multifatorial, visando controlar todos os fatores de risco modificáveis. Nesse contexto, duas classes de medicamentos se destacam: os antiagregantes plaquetários e as estatinas. O Ácido Acetilsalicílico (AAS) é o antiagregante de escolha na maioria dos casos, atuando na inibição da agregação plaquetária e prevenindo a formação de trombos. As estatinas, por sua vez, são cruciais não apenas para o controle dos níveis de colesterol, mas também por seus efeitos pleiotrópicos, que incluem a estabilização de placas ateroscleróticas, a redução da inflamação vascular e a melhora da função endotelial, contribuindo significativamente para a redução do risco de novos eventos. Além da farmacoterapia, o controle rigoroso da pressão arterial, o manejo do diabetes, a cessação do tabagismo e a adoção de um estilo de vida saudável são componentes indispensáveis da prevenção secundária. A adesão do paciente ao tratamento e o acompanhamento regular são cruciais para o sucesso a longo prazo. O residente deve estar apto a identificar esses pacientes de alto risco e instituir a terapia preventiva adequada de forma proativa.
O AAS (Ácido Acetilsalicílico) é um antiagregante plaquetário que inibe a ciclooxigenase-1 (COX-1), reduzindo a produção de tromboxano A2 e, consequentemente, a agregação plaquetária. Isso é crucial na prevenção de eventos trombóticos que podem levar a novos acidentes vasculares isquêmicos em pacientes com AVE prévio.
As estatinas são indicadas não apenas pelo seu efeito hipolipemiante, mas também por seus efeitos pleiotrópicos, que incluem melhora da função endotelial, redução da inflamação, estabilização de placas ateroscleróticas e ação antitrombótica. Esses benefícios são importantes na redução do risco de eventos cardiovasculares recorrentes, independentemente dos níveis de colesterol basal.
Os principais fatores de risco modificáveis incluem hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, tabagismo, sedentarismo e obesidade. O controle envolve terapia medicamentosa adequada (anti-hipertensivos, estatinas, hipoglicemiantes), mudanças no estilo de vida (dieta saudável, exercícios físicos) e cessação do tabagismo.
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