HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2023
Mulher, 65 anos, faz acompanhamento na UBS de seu bairro por apresentar HAS grau 2 há 5 anos. HAS 135 x 70 mmHg. Sem outras comorbidades. Faz exame de mama regularmente, sendo o último há um ano. As duas mamografias anteriores estavam normais. Como história familiar, pai e irmã mais velha diabéticos e mãe hipertensa. Segundo o modelo de história natural da doença e promoção à saúde de Leavell & Clark, as medidas adotadas na questão para a paciente se enquadram no nível de prevenção:
Rastreamento (mamografia, controle HAS) = Prevenção Secundária (Leavell & Clark).
A prevenção secundária, segundo Leavell & Clark, foca na detecção precoce e tratamento oportuno de doenças já estabelecidas ou em fase inicial, antes do surgimento de complicações. O controle da HAS e a realização de mamografias de rastreamento se encaixam nesse nível, visando identificar e intervir precocemente.
O modelo de Leavell & Clark é um pilar fundamental na compreensão da história natural da doença e dos níveis de prevenção em saúde pública. Ele divide a história natural da doença em períodos pré-patogênico e patogênico, e as intervenções preventivas em primária, secundária e terciária. A prevenção primária ocorre no período pré-patogênico, visando evitar o surgimento da doença através de promoção da saúde e proteção específica. A prevenção secundária atua no início do período patogênico, quando a doença já está presente, mas ainda assintomática ou em fase inicial. Seu objetivo é a detecção precoce e o tratamento imediato para limitar a progressão da doença e evitar complicações. Exemplos clássicos incluem programas de rastreamento (mamografia, Papanicolau, colonoscopia) e o controle rigoroso de doenças crônicas como hipertensão arterial e diabetes, mesmo que o paciente já tenha a condição, para prevenir danos a órgãos-alvo. A prevenção terciária, por sua vez, ocorre em fases mais avançadas da doença, com o objetivo de reduzir a incapacidade, reabilitar o paciente e minimizar o impacto das sequelas. Compreender esses níveis é crucial para o planejamento de ações de saúde eficazes, tanto na clínica individual quanto em programas de saúde coletiva, otimizando recursos e melhorando os desfechos em saúde.
A prevenção primária visa evitar o surgimento da doença em indivíduos saudáveis, como vacinação ou promoção de hábitos saudáveis. A prevenção secundária busca detectar e tratar precocemente uma doença já instalada, como rastreamento de câncer ou controle de HAS.
Exemplos incluem mamografia de rastreamento para câncer de mama, colonoscopia para câncer colorretal, exames de Papanicolau para câncer de colo de útero, e o controle regular de doenças crônicas como hipertensão e diabetes para evitar complicações.
O modelo de Leavell & Clark descreve a história natural da doença e os níveis de prevenção (primária, secundária, terciária) em cada fase, fornecendo uma estrutura para o planejamento de intervenções de saúde pública e clínica.
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