PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2019
Um médico de família realiza visita domiciliar para uma paciente de 72 anos que se encontra acamada após queda no dia anterior. A paciente apresenta sinais de contusão no braço e perna direita, sem sinais de fratura. Relata melhora da dor, pois já estava em uso de paracetamol. História prévia de HAS, DM, ICC e hipotireodismo. Em uso diário de carvedilol 12,5 mg, furosemida 40 mg, losartana 50 mg, digoxina 0,125 mg, levotiroxina 75 mcg e metformina 1 g. Relata dispneia a médios esforços e 3 quedas no último ano quando ia ao banheiro a noite. Apresentou exames laboratoriais sem alteração. Assinale a alternativa que apresenta qual deve ser a conduta inicial do médico.
Idoso com quedas recorrentes → Avaliar risco ambiental e polifarmácia é conduta inicial essencial.
Em idosos com histórico de quedas, a avaliação do ambiente domiciliar e a revisão da medicação (polifarmácia) são passos cruciais para identificar e mitigar fatores de risco modificáveis, prevenindo futuras quedas e suas complicações.
As quedas em idosos representam um grave problema de saúde pública, sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade nessa população. Elas frequentemente resultam em fraturas, lesões de tecidos moles, hospitalizações, perda de autonomia e medo de cair, impactando significativamente a qualidade de vida. A abordagem de um idoso com histórico de quedas deve ser multifatorial. Além da avaliação clínica das comorbidades (HAS, DM, ICC, hipotireoidismo) e da polifarmácia, é crucial investigar os fatores de risco ambientais. A paciente em questão, acamada após queda e com histórico de quedas noturnas ao ir ao banheiro, sugere fortemente a necessidade de uma avaliação do ambiente domiciliar. A conduta inicial deve focar na identificação e modificação dos riscos ambientais (iluminação, tapetes, barras de apoio no banheiro) e na revisão da polifarmácia para identificar medicamentos que possam aumentar o risco de quedas (ex: diuréticos como furosemida, que podem causar nictúria e hipotensão). Prescrever um andador ou iniciar cálcio/alendronato sem antes abordar os riscos imediatos do ambiente pode ser insuficiente ou prematuro.
Os fatores de risco incluem idade avançada, histórico de quedas, polifarmácia, doenças crônicas (HAS, DM, ICC), déficits sensoriais, fraqueza muscular, problemas de equilíbrio e riscos ambientais domiciliares.
A avaliação ambiental identifica obstáculos, iluminação inadequada, pisos escorregadios, falta de barras de apoio e outros perigos que podem ser modificados para tornar o ambiente mais seguro e reduzir o risco de quedas.
A polifarmácia (uso de múltiplos medicamentos) aumenta o risco de interações medicamentosas e efeitos adversos como tontura, hipotensão ortostática, sedação e confusão, que são fatores precipitantes de quedas. A revisão da medicação é fundamental.
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