UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2022
Sr. Mário, 65 anos, foi diagnosticado há dois anos com diabetes mellitus. Está em uso de Metformina e Glibenclamida, e seus últimos exames mostram a glicemia bem controlada. Mas Sr. Mário é ansioso, e a cada mês repete os exames (Hemograma completo, glicemia jejum, Lipidograma, etc.). Chega ao consultório do Dr. Jusseny relatando preocupação com o colesterol, que aumentou de 221 para 230 de um mês para o outro. Dr. Jusseny conversa longamente com o Sr. Mário e explica que o excesso de exames pode levar a intervenções desnecessárias, conseguindo, ao final, convencer o paciente a não realizar exames mensais. Podemos afirmar que o Dr. Jusseny está aplicando nesse paciente:
Prevenção Quaternária: evitar iatrogenia por intervenções médicas excessivas ou desnecessárias.
A prevenção quaternária foca em proteger os pacientes de intervenções médicas que podem causar mais danos do que benefícios. Isso inclui evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento, especialmente em pacientes ansiosos ou com condições crônicas bem controladas, onde a repetição excessiva de exames pode levar a condutas desnecessárias.
A prevenção quaternária é um conceito relativamente recente na medicina, mas de crescente importância, especialmente em um cenário de avanços tecnológicos e maior acesso a exames. Ela se define como o conjunto de ações para identificar um paciente em risco de ser submetido a uma intervenção médica excessiva ou desnecessária e protegê-lo de novas iatrogenias. Seu objetivo é evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento, que podem levar a ansiedade, efeitos adversos de medicamentos, procedimentos invasivos desnecessários e custos elevados. A fisiopatologia da iatrogenia, no contexto da prevenção quaternária, não é uma doença em si, mas sim um dano causado pela própria intervenção médica. Isso pode ocorrer por exames com resultados falso-positivos, que levam a investigações invasivas, ou por tratamentos para condições que não trariam prejuízo significativo ao paciente. O diagnóstico de um paciente em risco de iatrogenia envolve a percepção do médico sobre a ansiedade do paciente, a busca excessiva por exames ou a medicalização de processos fisiológicos. O tratamento, ou melhor, a conduta na prevenção quaternária, envolve uma comunicação clara e empática com o paciente, explicando os riscos e benefícios das intervenções, promovendo a educação em saúde e incentivando a tomada de decisão compartilhada. É fundamental que o médico atue como um guardião da saúde do paciente, protegendo-o de danos potenciais da própria medicina, sem negligenciar a necessidade de intervenções quando realmente indicadas.
A prevenção terciária visa reduzir o impacto de uma doença já estabelecida, reabilitando o paciente e prevenindo complicações. A prevenção quaternária, por sua vez, busca evitar a iatrogenia, ou seja, os danos decorrentes de intervenções médicas excessivas ou desnecessárias.
É particularmente relevante em pacientes com doenças crônicas bem controladas, idosos, ou aqueles que buscam exames e intervenções excessivas por ansiedade. Também se aplica na discussão sobre sobrediagnóstico em rastreamentos.
O médico deve praticar a medicina baseada em evidências, discutir os riscos e benefícios de exames e tratamentos com o paciente, promover a educação em saúde e evitar a medicalização de condições que não necessitam de intervenção.
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