Prevenção Quaternária: Protegendo Pacientes de Iatrogenia

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 83 anos, é levada à unidade básica de saúde pela filha por estar apresentando dor abdominal e abdome endurecido há 2 dias. Nega febre ou vómitos. Não evacua há 5 dias. É portadora de demência senil há 8 anos. Tem emagrecido por baixa ingesta alimentar nos últimos meses e está com peso de 42 kg, IMC: 19 kg/m². Sem outras doenças. Após avaliação física, o médico de família constata presença de fecaloma.Apesar da insistência da filha em transferir a mãe ao pronto-socorro, o médico opta por quebrar manualmente o fecaloma na UBS e orientar melhora da oferta alimentar e suplementação proteica e de fibras. Com isso, evita a internação. Entre as alternativas abaixo, a que melhor descreve a conduta do médico nesse caso é

Alternativas

1. A) Negligência médica - o médico não ouviu as demandas e opiniões do paciente e familiar.
2. B) Imperícia médica - procedimento realizado em ambiente não adequado.
3. C) Imprudência médica - risco de complicação em serviço sem o suporte adequado.
4. D) Prevenção quaternária - a paciente foi protegida de uma internação desnecessária.
5. E) Prevenção terciária - foram evitados exames e procedimentos desnecessários.

Pérola Clínica

Prevenção Quaternária = Evitar iatrogenia e intervenções médicas desnecessárias, especialmente em pacientes vulneráveis.

Resumo-Chave

A prevenção quaternária foca em proteger os pacientes de intervenções médicas excessivas ou desnecessárias que poderiam causar mais danos do que benefícios. No caso, a conduta do médico evitou uma internação potencialmente iatrogênica e desnecessária para uma idosa frágil.

Contexto Educacional

A prevenção quaternária é um conceito fundamental na medicina contemporânea, especialmente na atenção primária e na geriatria. Ela se refere às ações para identificar um paciente em risco de iatrogenia decorrente de intervenções médicas excessivas e protegê-lo de novas intervenções desnecessárias. Seu objetivo é evitar o sobrediagnóstico, o sobretratamento e os danos associados à medicalização excessiva. No caso apresentado, a paciente idosa, com demência e fragilidade, corria o risco de ser submetida a uma internação hospitalar desnecessária, que poderia acarretar em desorientação, infecções nosocomiais, exames invasivos e procedimentos que não trariam benefício real para a resolução do fecaloma. A conduta do médico de família, ao realizar a desimpactação na UBS e orientar medidas de suporte, exemplifica perfeitamente a prevenção quaternária, protegendo a paciente de potenciais danos iatrogênicos. A medicina de família e comunidade tem um papel central na aplicação da prevenção quaternária, pois o médico de família conhece o contexto do paciente e pode tomar decisões mais individualizadas e menos invasivas. Residentes devem estar atentos a este conceito para uma prática médica mais humana, eficaz e segura, especialmente com populações vulneráveis como os idosos.

Perguntas Frequentes

O que é prevenção quaternária e qual sua importância?

Prevenção quaternária é o conjunto de ações para identificar um paciente em risco de iatrogenia por intervenções médicas excessivas e protegê-lo de novas intervenções desnecessárias, visando evitar danos e preservar a qualidade de vida.

Como a conduta do médico no caso do fecaloma ilustra a prevenção quaternária?

Ao resolver o problema do fecaloma na UBS e evitar a transferência para o pronto-socorro, o médico protegeu a paciente idosa e com demência de uma internação que poderia expô-la a riscos (infecções, desorientação, exames invasivos) sem benefício adicional.

Quais são os outros níveis de prevenção em saúde?

Os outros níveis são: prevenção primária (evitar a doença), prevenção secundária (diagnóstico precoce e tratamento), e prevenção terciária (reduzir o impacto da doença já estabelecida e prevenir complicações).

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