SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2017
Criança de 6 anos de idade foi avaliada em Unidade Básica de Saúde devido a manifestações clínicas compatíveis resfriado comum. Contudo, o médico solicitou raios X dos seios da face e prescreveu amoxicilina por 7 dias. O(s) nível(is) de prevenção com objetivo de evitar diagnósticos, exames e tratamentos desnecessários é:
Prevenção quaternária visa proteger pacientes de intervenções médicas desnecessárias e iatrogenias.
A prevenção quaternária foca em evitar a iatrogenia, o sobrediagnóstico e o sobretratamento. No caso de um resfriado comum, solicitar exames desnecessários (raios X de seios da face) e prescrever antibióticos (amoxicilina) é uma conduta que se enquadra na prevenção quaternária, pois busca proteger o paciente de danos causados pela própria intervenção médica.
Os níveis de prevenção em saúde pública são tradicionalmente divididos em primário (evitar o surgimento da doença), secundário (diagnóstico precoce e tratamento oportuno) e terciário (reabilitação e minimização de sequelas). No entanto, com o avanço da medicina e a crescente medicalização da vida, surgiu a necessidade de um quarto nível: a prevenção quaternária. A prevenção quaternária é definida como o conjunto de ações para identificar um paciente em risco de iatrogenia, protegê-lo de novas intervenções médicas e sugerir intervenções eticamente aceitáveis. Ela visa combater o sobrediagnóstico, o sobretratamento e a medicalização desnecessária, que podem levar a danos físicos, psicológicos e financeiros aos pacientes. No cenário da atenção primária, onde a maioria dos problemas de saúde é resolvida, a prevenção quaternária é particularmente relevante. No caso apresentado, a solicitação de raio X de seios da face para um resfriado comum (que é viral e autolimitado) e a prescrição de amoxicilina (antibiótico ineficaz para vírus e que contribui para a resistência antimicrobiana) são exemplos clássicos de sobretratamento e sobrediagnóstico. Essas condutas não apenas não beneficiam o paciente, como podem causar danos (exposição à radiação, efeitos colaterais do antibiótico, seleção de bactérias resistentes). Portanto, a intervenção para evitar tais práticas se enquadra perfeitamente no conceito de prevenção quaternária, promovendo uma medicina mais racional e baseada em evidências.
A prevenção terciária visa reduzir o impacto de uma doença já estabelecida, minimizando complicações e promovendo reabilitação. A prevenção quaternária, por sua vez, busca proteger o paciente de intervenções médicas excessivas ou desnecessárias que poderiam causar mais danos do que benefícios.
Em pediatria, o sobrediagnóstico e sobretratamento podem levar a ansiedade familiar, exposição desnecessária à radiação, efeitos adversos de medicamentos (como resistência antimicrobiana com antibióticos), e custos elevados para o sistema de saúde.
É relevante em situações como resfriados comuns (evitar antibióticos e exames de imagem), rastreamentos excessivos em populações de baixo risco, e medicalização de condições normais da vida, onde a intervenção pode ser mais prejudicial que a não intervenção.
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