HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021
Francisca, 25 anos, vem em consulta solicitando uma ultrassonografia de tireoide. Diz que sua mãe, que está com 56 anos, teve câncer na tireoide. Nega queixas ou outras demandas. Nega problemas de saúde crônicos ou uso de medicamentos. Ao exame físico, a tireoide está eutrófica e sem nodulações palpáveis. A prevenção que deve ser aplicada neste caso é a:
Prevenção quaternária = evitar iatrogenia e intervenções médicas desnecessárias em pacientes assintomáticos.
A prevenção quaternária visa proteger os indivíduos de intervenções médicas que podem causar mais danos do que benefícios, especialmente em contextos de superdiagnóstico e supertratamento. No caso de Francisca, solicitar uma ultrassonografia sem queixas ou achados ao exame físico, apenas por histórico familiar, poderia levar a um superdiagnóstico de nódulos benignos e ansiedade desnecessária.
Os níveis de prevenção em saúde são cruciais para a prática médica. A prevenção primária visa evitar a ocorrência da doença (ex: vacinação), a secundária busca o diagnóstico e tratamento precoce (ex: rastreamento de câncer), e a terciária foca na reabilitação e minimização de sequelas (ex: fisioterapia pós-AVC). Contudo, com o avanço tecnológico e a crescente medicalização, surgiu a necessidade da prevenção quaternária. A prevenção quaternária é um conceito relativamente novo e de crescente importância, especialmente em um cenário de medicina defensiva e acesso facilitado a exames de imagem. Ela se concentra em proteger os pacientes de intervenções médicas que podem ser mais prejudiciais do que benéficas. Isso inclui evitar o superdiagnóstico de condições que nunca causariam sintomas ou problemas (como muitos microcarcinomas de tireoide), o supertratamento de condições benignas e a iatrogenia decorrente de exames invasivos ou cirurgias desnecessárias. Para o residente, é fundamental desenvolver um senso crítico para avaliar as indicações de exames e tratamentos, baseando-se em evidências e considerando os riscos e benefícios para o paciente individual. No caso de Francisca, sem queixas ou achados ao exame físico, a solicitação de uma ultrassonografia de tireoide seria uma ação de prevenção quaternária, pois evitaria a cascata de eventos que poderiam levar a ansiedade, exames invasivos e até cirurgias desnecessárias, sem um benefício claro para sua saúde.
A prevenção quaternária é o conjunto de ações que visam evitar ou reduzir as consequências da intervenção médica desnecessária ou excessiva. Seu objetivo é proteger os pacientes da iatrogenia, do superdiagnóstico e do supertratamento, promovendo uma medicina mais cautelosa e baseada em evidências.
A prevenção secundária busca o diagnóstico e tratamento precoce de doenças já estabelecidas ou em fase inicial (ex: rastreamento de câncer de mama). A prevenção quaternária, por outro lado, atua para evitar que pessoas assintomáticas e saudáveis sejam submetidas a exames ou tratamentos que não trarão benefício e podem causar danos.
Francisca não tem queixas, exame físico normal e apenas um histórico familiar de câncer de tireoide na mãe (56 anos). A solicitação de uma ultrassonografia sem indicação clínica clara poderia levar à detecção de nódulos benignos (superdiagnóstico), gerando ansiedade, biópsias desnecessárias e, em alguns casos, até cirurgias com riscos, configurando uma iatrogenia e a necessidade de prevenção quaternária.
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